大学生基本医疗保险工作管理办法.docxVIP

1 - 1 - 大学生基本医疗保险工作管理办法 第一章总则 第一条为进一步做好大学生医疗保障工作，根据《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》文件和《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施意见》文件精神,现结合我校实际，制定本管理办法。 第二条我校全日制本科生、全日制研究生（不含在职本科生和研究生），均可纳入城镇居民（大学生）基本医疗保险范围。 第二章参保缴费及待遇享受 第三条大学生参加城镇居民基本医疗保险按社会保险管理中心文件规定的缴费标准和时间缴费参保。 第四条在规定集中缴费期内办理参保缴费手续的，待遇享受期按当年医疗保障局发布的相关文件执行。 第五条未能按时参保缴费的学生，补缴费用时间和相关待遇享受期，按社会保险管理中心相关规定执行。 第六条如已参加其他医保（商业保险除外），需先在参保地办理停保手续后，方可参加大学生医保。 第三章休学及出国交流医疗保险待遇 第七条大学生参保缴费后，在医保待遇享受期内转学、休学或出国交流，其医疗保险待遇不受影响。 第八条转学的大学生在第二年应参加转入高校的大学生医保；出国交流、休学、延期毕业的大学生可继续缴费并享受相应待遇。 第九条对于各种原因被取消学籍办理退学的大学生，在享受完当年度的医疗待遇后，不再为其办理参保缴费。 第四章低保待遇申报 第十条申请低保待遇的新入校学生在首次办理大学生医保时，需提供户籍所在地民政部门出具的相关证明（加盖红章）和大学生基本医疗保险低保情况申请表（带照片）一式三份，经医保办审核后办理相关参保手续，享受相关待遇。 第十一条已享受低保待遇的往届生，每年6月进行复审，需提供户籍所在地民政部门出具的相关证明（加盖红章）和大学生基本医疗保险低保情况申请表（带照片）一式三份，经医保办审核后办理相关参保手续，继续享受相关待遇。 第五章医保的保障范围及医疗待遇支付 第十二条大学生医保的保障范围包括普通门诊、门诊紧急抢救、门诊慢性病、门诊特殊病、住院及生育补贴。 （一）普通门诊就医 1.门诊就医 我校参保大学生门诊须在门诊协议医疗机构（**校区医院和**校区医院）就诊，就诊时携带本人身份证，交费时可以实时报销，未能实时报销的可携带本人《大学生医疗保险证》或身份证原件、发票原件、门诊病历、处方及相关检查报告单，到医保办审核报销。 2.转诊就医 经我院医生检查后根据病情，需要转往上级医疗机构就医的，由接诊医师开具转诊单，到指定医院就诊。转诊后的门诊医疗费用先由学生个人垫付，后凭转诊单、转诊医院的医疗费用票据（发票）、门诊病历、检查检验报告单及门诊处方或收费明细清单等有效单据、本人《大学生医疗保险证》或身份证原件到医保办进行审核报销。（注：未经我院医生开具转诊申请单，自行到其它医院就医的，发生的门诊医疗费用由个人承担。） 3.大学生异地门诊就医 参保大学生寒暑假、实习和休学期间，在异地患病需进行门诊治疗的，需在二级及二级以下定点医疗机构就医（如遇特殊情况，按相关政策办理）。就医期间发生的医疗费用由医保办按照城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹待遇标准予以报销。 异地门诊报销需提供的资料： （1）本人《大学生医疗保险证》或身份证原件； （2）门诊病历； （3）费用清单（盖章）； （4）检查检验报告单； （5）门诊处方； （6）门诊医疗费用发票原件（盖章）； （7）医院等级证明（或提供网络查询结果）。 4.大学生门诊二次补助： 按照社会保险管理中心规定，参保大学生每学年的门诊医疗费用，报销比例为70%（医保报销规定范围内），报销最高限额为500元。我校大学生医保门诊统筹经费当年如有结余，向医保管理中心申请，批注同意后制定相关报销政策，对大学生门诊超额部分进行二次报销。 门诊二次补助所需提交资料： （1）大学生医保本或身份证（原件）； （2）门诊医疗费用发票（盖章）； （3）每张药品发票，需要有对应的处方或清单（盖章）（注明药品数量和单价）； （4）每张化验、检查费发票，需要有对应的检查结果单（复印件）； （二）门诊紧急抢救病种 医保中心规定凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管阻塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。 门诊紧急抢救报销所需资料（按一次住院费用的结算方法进行结算）： （1）抢救有效发票（原件）（盖章）； （2）住院挂账发票（盖章）（如急救后转住院需提供，病案首页、入院记录、出院记录原件或复印件）； （3）急救病例、医嘱记录单（盖章）（抢救记录）； （4）诊断证明（盖章）； （5）抢救费用清单（盖章、药品、治疗、检查单价）； （6）医院等级证明（盖章，异地就医需提供）； （7）身份证