第5章_医院环境与医院感染.pptVIP

医院感染特点： 易感人群抵抗力低，病死率高； 医院中病原体来源广泛、外环境污染也较严重，因此容易发生交叉感染； 医院中流行的菌株大多为多重耐药性，难以治疗。 第三十页，共五十五页。 医院感染病原体的特性： 医院感染的病原体大多数为人体正常菌群或条件致病菌； 免疫力低下病人发生的感染中以革兰阴性杆菌较多（占1/2～3/4）； 医院感染的病原菌大多数具有耐药性； 医院感染与储菌所关系 第三十一页，共五十五页。 一、医院感染的概念 广义上讲，任何人在医院活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病均称为医院感染。 《医院感染管理办法》中的定义：医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 第三十二页，共五十五页。 二、医院感染的分类 1．根据感染来源不同分为： 内源性感染（自身感染） 外源性感染：交叉感染、医源性感染 、输入性感染 2．根据感染发生的部位分类（表6-3） ： 3．根据病原体的种类进行分类： 细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。 第三十三页，共五十五页。 三、医院感染发生的原因 （一）主观原因 医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度，手卫生依从性差；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。 第三十四页，共五十五页。 （二）客观原因 现代创伤性和侵入性诊疗技术的应用增多 易感人群增加 环境污染严重 不合理使用抗生素 其他 第三十五页，共五十五页。 四、医院感染的传播过程 医院感染的发生必须具备三个环节（又称为传染链）： 感染源 传播途径 易感宿主 第三十六页，共五十五页。 第三十七页，共五十五页。 （一）传染来源 包括生物性的传染源及非生物性的杂物两类。病人、健康带菌者、患者家属、医院工作人员、已感染的动物等为生物性传染源。非生物性传染来源（杂物）包括空气、病人衣物、食品、医疗器械、医疗预防制品及医院中的某些湿的环境或液体中适合病原体存活和繁殖环境等。如气体过滤瓶、空调器、注射器械、血液、血液制品、食物、饮用水等 。 第三十八页，共五十五页。 （二）传播途径 空气传播 接触传播 共同媒介物 生物媒介传播 第三十九页，共五十五页。 案例 2009年7月9日至11月18日，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院行剖腹产手术75例，至2010年2月8日止，发生感染19例，切口感染率25.3%。事件发生后，该市卫生局及时向上级卫生行政部门报告，经卫生部和卫生厅组织专家指导治疗，采取积极措施整改、事件得到进一步控制。此次感染是以分枝杆菌感染为主的混合感染。导致医院感染爆发事件的根本原因在于该卫生院在医疗安全和质量管理方面存在很多问题，感染工作去落实不到位。专家在对感染原因进行调查的过程中发现，该院消毒供应室、产科等重点科室管理和手术器械处理存在比较严重的缺陷，手术器械灭菌效果未能保证，检查3个手术器械包的包内化学指示卡都不合格，有明显的湿包。原手术刀剪针等都用2%戊二醛浸泡消毒后直接用于病人，2%戊二醛每周更换一次。事件发生后，对有关责任人进行了严肃处理。 第一页，共五十五页。 问题思考： 1．这起医院感染发生的原因是什么？ 2．如何预防医院感染的发生？ 3．这起事件给我们有什么启示？ 第二页，共五十五页。 第1节 医院环境概述 医院环境的特殊性： 医院环境中的主要人员为病人、医护人员 医院环境中存在大量病原微生物 医院环境中存在各种物理的、化学的有害因素 医院环境对治疗效果的直接和间接影响作用 第三页，共五十五页。 一、医院环境分类 （一）自然（物理）环境 1．医院室外环境 （1）绿化与美化 一般要求医院原有的绿化面积应达到总面积的50%以上，对新建部分则要求达65%以上。 第四页，共五十五页。 （2）医院污水、污泥 来源：包括生活污水、含病原微生物的污水、含放射性物质的污水、含各种化学毒剂的污水 医院污水的排放质量应符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB 18466-2005） 第五页，共五十五页。 医疗机构污水排放标准值（部分） 医疗机构 类 别 粪大肠菌群 MPN/L 肠道 致病菌 结核 杆菌 总余氯 综合性医疗机构 ≤500 预处理≤5000 不得 检出 - 消毒接触池接触时间≥1.0h 接