佛山处方外购本地化需求及医院指引.docVIP

处方中心接口列表 接口文档见：《广东省医保处方中心接口文档V1.2docx》 入参示例见：《/doc/DY3h2TVBDckVLcUNr》 表 1 处方中心接口列表 接口编号 一级分类 二级分类 接口名称 调用方式 备注 7101 处方中心接口 1-定点医疗机构处方服务 电子处方上传 实时 必需 要求提供含处方号的纸质处方给参保人 医疗类别传14 7102 处方审核结果反馈 实时 选做 7103 处方购药结果反馈 实时 选做 7104 电子处方撤销 实时 必需 7105 处方支付状态同步 实时 选做 7201 2-定点医药机构外购服务 处方二维码解析 实时 选做，扫码获取处方号 7202 电子处方查询 实时 必需 刷身份证或录入身份证+处方号，可以获得处方信息，刷电子医保凭证，可以获得处方信息。 7203 电子处方下载 实时 必需 7204 电子处方审核 实时 必需 7205 配送信息上传 实时 选做 7206 电子处方核销 实时 必需 支持一个处方多家药店结算，核销时，请注意只核销本药店购药的药品项目 7207 撤销处方核销 实时 必需 药店结算接口列表 接口文档见： 《基线版8：医疗保障信息平台定点基线版医药机构接口规docx》 《医疗保障信息平台定点医药机构接口规范补充接口.docx》 表 2 药店结算接口列表 接口编号 一级分类 二级分类 接口名称 调用方式 注意事项 2101 基线8 药店结算 药店预结算 实时 外购处方标志传-1外购 处方号传入外购处方的处方号 医疗类别必须为14 2102 药店结算 实时 2103 药店结算撤销 实时 5203 结算查询 结算信息查询[可选] 实时 已实现，需授权药店 5204 费用明细查询[可选] 实时 已实现，需授权药店 90104 补充接口 选点查询 门特定点查询[可选] 实时 已实现，需授权药店 三、结算业务规则 3.1基本业务规则 定点医疗机构进行7101电子处方上传时，参保人的选点医院需要是开具处方的定点医疗机构，病种为参保人已经登记的病种。 定点医药机构在进行2101、2102药店预结算、药店结算时，对参保人的选点，病种进行判断，不满足条件的，拦截不能结算。 定点医药机构在进行2101、2102药店预结算、药店结算时，在病种用药范围的药品可以报销，其他药品自费。 3.2选点控制 药店结算时根据“处方号”查询开具处方的定点医疗机构，校验参保人是否选点在该定点医疗机构，条件不符合，拦截不能结算. 3.2病种控制 药店结算时根据“处方号”查询开具处方时候定点医疗机构传的病种编码，校验参保人是否有登记该病种，没有病种则拦截不能报销。 病种是否在允许外购报销的病种范围内，允许开展处方外购报销的病种如下： 待补充 病种编码 病种名称 3.3用药范围控制 药店结算时，根据传入的病种编码和处方项目，校验是否在以下可报销用药范围内： 待补充 病种编码 病种名称 项目编号 项目名称 不在用药范围的项目自费。 3.4结算算法 按开具处方的定点医疗机构的医院级别、医院类别，按门特的算法进行结算。 三、结算单样式 跟定点医疗机构的结算单样式一致： 详见《附件文档二：广东省社会医疗保险医疗费用结算单》 四、特别重要事项 电子处方查询、药店结算时，需控制必须刷参保人的身份证、电子医保凭证、社保卡或处方二维码的方式才能进行查询或结算，不得通过手工输入的方式进行查询或结算。 医院上传处方前查询病种备案是否正常，是否属本院定点，确认无误再上传处方信息 7101接口drug_limit 是否符合限制范围 字段必传，传值=1为可报 传值=0为不可报