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临床意义 舌象的变化能较客观地反映人体气血的盛衰，病邪的性质，病位的浅深，病情的进退，以及判断疾病的转归与预后。 当前31页，共81页，星期二。 舌的部位 舌的部位：舌尖（心、肺）；舌中（脾胃）；舌根（肾、膀胱）；舌边（肝胆） 当前32页，共81页，星期二。 正常舌象：舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红，胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，干湿适中。正常舌象一般称为“淡红舌，薄白苔”。 正常舌象 当前33页，共81页，星期二。 常见病理舌色 淡白舌——主寒证、虚证 红 舌——主热证 绛 舌——主热盛 色深少津——属热 淡紫湿润——属寒 青紫舌 当前34页，共81页，星期二。 青紫舌 淡红舌 淡白舌 红绛舌 常见病理舌色 当前35页，共81页，星期二。 常见病理舌形 老嫩、胖瘦、裂纹 老——多属实证、热证； 嫩——多属虚寒证 舌质淡白而有裂纹——多属阴血不足 舌质红绛而有裂纹——多属热盛 胖： 舌质淡白肿胀——多属脾肾阳虚； 舌质红赤肿胀——多属湿热内蕴，或热毒亢盛 瘦： 舌质浅淡瘦薄——多为气血不足，心脾两虚； 舌质红绛瘦薄——多属阴虚热盛，津液耗伤 裂纹： 当前36页，共81页，星期二。 常见病理舌形 老嫩舌 胖瘦舌 裂纹 当前37页，共81页，星期二。 常见病理苔色 白苔—主表证、寒证 黄苔—主里证、热证 灰黑苔 干——热炽伤阴 湿——阳虚寒盛 白苔 黄苔 灰黑苔 当前38页，共81页，星期二。 苔质 苔薄，疾病轻浅 苔厚，外邪入里，或里有积滞 厚薄 润燥 湿润：津液未伤 干燥：津液已耗 水滑苔——多为水湿内停 腐腻 腐苔：苔质疏松而厚，如豆腐渣 腻苔：苔质细腻而致密，擦之不去，刮之不脱 腐苔——实热蒸化胃中食浊 腻苔——湿浊内盛 当前39页，共81页，星期二。 厚苔 霉腐苔 滑腻苔 花剥苔 花剥苔——多属胃的气阴不足 当前40页，共81页，星期二。 医者意也，齿痕舌就是波浪形的舌侧。 水主波浪。 肾主水，水与血汗液等有密切联系。 因此，看见齿痕舌，有两个思路： 1，肝胆经受影响——水多木漂； 2，齿痕越明显并且舌锥形则心肾二经已久病了。 3，齿痕越明显并且舌胖大形则肺脾经已久病了！ 4，齿痕越明显并且舌见白苔厚则肾经已久病了！ 5，齿痕越明显并且舌见白苔薄则肺经已久病了！ 当前41页，共81页，星期二。 综合观察 苔质： 厚薄、润燥、腐腻 舌色：淡白、红、绛、青紫 苔色：白苔、黄苔、灰黑苔 舌形：老、嫩、胖大、瘦小齿痕、芒刺、裂纹 当前42页，共81页，星期二。 第二节 闻 诊 中医 中医四诊 当前43页，共81页，星期二。 听声音指听病人语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、呕吐等各种声响的变化。 1、声音： 实证、热证--声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言 虚证、寒证--声音轻清，细小低弱，静默懒言 新病--声音重浊、嘶哑 久病--声音轻清、体弱 听声音 当前44页，共81页，星期二。 2、语言 谵语--神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 郑声--神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 独语--神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 狂言--精神错乱，语无伦次，不避亲疏。 言謇--舌强语謇，言语不清。 热扰心神 心气大伤，精神错乱 心气不足，痰气郁结 痰火扰心 中风证 当前45页，共81页，星期二。 实证、热--呼吸声高气粗而促； 虚证、寒证--呼吸声低气微而慢； 元气大伤--呼吸急促而气息微弱 肺肾之气欲绝--气粗但呼吸不匀，或时断时续 3、呼吸 当前46页，共81页，星期二。 呼吸声 1、少气--多属气虚。 2、上气--多属实热证，为邪热内盛所致。 3、喘--呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能干卧，喘有虚实之分。 4、哮--呼吸时喉中有哮鸣声。 5、太息—肝气郁结 当前47页，共81页，星期二。 咳嗽声 实证--咳声重浊有力 虚证--咳声低微无力 风寒--痰白而清稀者 肺热--痰黄而粘稠者 燥咳--干咳无痰或少量稠 痰 顿咳（百日咳）--咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕吐、咳血，终止时作鹭鸶叫声，常见于小儿，多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。 白喉--咳声如犬吠，多属肝肾阴虚，火毒攻喉所致。 4、咳嗽 当前48页，共81页，星期二。 呕吐——呕、干呕、吐 呕者有声有物； 干呕又称“哕”； 吐指有物无声。 若吐势徐缓，声音低微，吐物呈清水、痰涎，多属虚寒证； 吐势急猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦，常见于实证； 若朝食暮吐，或暮食朝吐，称为“反胃”，多因脾胃虚寒，命门火衰，不能运化水谷所致。 5、呕吐 当前49页，共81页，星期二。 呃逆声 呃逆--俗称“打呃