空肠营养管的护理.pdfVIP

空肠营养管堵管的预防及处理 1.堵管原因： 1.1 输注营养液、药物的原因：鼻空肠营养管输注营养液过于黏稠 ，灌入不合适的药物及 食物,使营养液、药物或食物囤积于管壁内侧,或由于药物食物的混合液凝固，造成营养液滴 速过慢造成鼻空肠营养管堵管 1 2 输注鼻空肠营养管期间未及时冲管，输入速度过慢（小于50 m I ／ h)，营养液温度偏 低，鼻空肠营养管固定不牢固，护士未及时巡视病房，发现滴速偏慢等未及时冲管原因造成 堵管 1.3 由于机械原因鼻空肠营养管外露部分折叠、内置部分反折导致营养管堵管 1 4 鼻空肠营养管原因由于营养管内径偏小，长期输注营养液易造成堵塞 。置入鼻空肠 营 养管时间过长，未及时更换鼻空肠营养管造成堵管 1.5 护士冲管的时间和频率随意，科室没有鼻肠管维护的标准流程, 护士操作没有标准和 依据 2.堵管的预防： 2 1 及时更换鼻肠管 复尔凯鼻肠管使用时间一般为6 周,置入后应给予管道标识,记录鼻 肠管置入的时间及长度,适时更换. 2 2 妥善固定鼻肠管 采用分叉交织固定法固定鼻肠管，体外管道可再用一根胶布加固于 患者耳垂部,避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压。巡视及交接班时经常检查鼻肠管的位置， 难以判断时可通过床边 X 线透视检查.若发现鼻肠管打折,可用导丝试行将导管伸直，在透 视或胃镜下将导管拉直或将打结部分解开，如不成功应立即拔出 2 3 合适体位：在输注过程中尽量保持患者半卧位姿势(30—45 度) 2 4 适当的输注方法：条件允许的情况下建议使用输注泵连续输注，或者重力连续滴注, 尽可能的减少输注中断次数，保持输注连贯性 2 5 及时正确冲管。插管后应立即注人生理盐水5O m L，以冲洗插管时分泌 的胃液及胆 汁等黏液。在鼻饲前后，采用 38-42 ℃温开水 30 -50 ml 脉冲式冲管;在营养液输注期间， 每隔 4h —8h 脉冲式冲管 1 次；经鼻肠管给药前后，也应使用 40 ~42 ℃温开水 30 -50 ml 脉冲式冲管 在输注过程中，有任何原因停止输注营养液时，都需要用温开水脉冲式冲管后 再输注.如发现病人的营养 滴速偏慢等原因，也应立即予脉冲式冲管.这种脉冲式冲管方法 可使管腔内的冲洗液形成小旋涡，从而将管腔内的附壁成分冲洗干净 2.6 维持输注速度大于 50 ml/ h （如不耐受可从25ml/h 起）患者耐受后,逐渐增加输注速 度 （每4h 增加 25ml，根据患者腹胀情况及耐受性等逐渐增加速度至 200 —250 ml/ h）. 有 研究证明，输注速度大于 50ml/ h 时,可对营养管内施加恒定的压力,使营养液在管内保持 流动状态,不易造成堵管 2 7 充分磨碎药物,分开注入 将颗粒状药物充分碾碎充分溶解后注入，并在注药前后以 及不同药物之间用适量温开水冲洗管腔,以预防药物之间以及药物和营养液不相溶,在管腔 内凝结成块造成堵塞. 2.8 预防过于黏稠的营养液堵管 营养液使用前及使用过程中应充分摇匀；制作营养液时 要充分搅碎过滤;可加入溶解的多酶片,使营养液中的蛋白质降解为氨基酸,成为更小的颗 粒，易于滴注,降低堵管的几率 ；在输注过程中，保持营养液温度在 37 ℃左右,防止蛋白 质凝固堵管 2 9 合理封管.考虑到肠内营养液的主要成分是麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、矿物质、 卵磷脂 、维生素和微量元素等同，容易形成凝块，而且均偏酸性。由此有文献指出方法 （1） 每天输注营养液经温水冲洗后注入 5％碳酸氢钠溶液 10ml，封闭营养管末端,每天 1 次。方 法 (2)用含有各种消化酶制剂的溶液(比如达吉胶囊)封闭营养管末端。 3.堵管处理： 导管堵塞判断标准：灌食过程中发生鼻肠管不通畅、食物不易灌入，回抽无液体，若再以 灌食注射器轻轻反抽测试，仍有阻力，或注入 20ml 温开水,流速仍不顺畅，则为鼻肠管堵塞。 3.1 一旦发现管道堵塞，首先排除管道自身原因引起的堵塞，如管道的压迫、管道移位折 叠所致的堵塞等，需认真检查管道的固定情况，如考虑肠腔内管道移位折叠，可将胃管固定 好， 轻轻上提鼻肠管, 有时可感觉开始时张力较高， 鼻肠管拔出少许后张力突然消失或减 小, 此时多可通畅, 必要时在 X 线透视下进行操作。 3.2 排除外在因素后如堵管仍存在，则考虑为管道内容物的机械性梗阻。具体处理方法： (1）将 5％碳酸氢钠用 1O m 1 以下小管径注射器加压冲洗和负压抽吸交替进行，以逐 步溶解营养管末端的营养液凝块，直至管腔内凝块疏松，