5.新-讲稿葫芦岛辽宁省年会肾上腺囊性病变的ct诊断20min.pptxVIP

肾上腺囊性病变的CT诊断 大连医科大学附属一院 刘爱连;分为肿瘤源性和非肿瘤源性肾上腺囊肿两大类： ●肿瘤源性肾上腺囊肿——肿瘤发生坏死或囊变所致 ●非肿瘤源性囊肿，按Foster的方法分为四类： ▲假性囊肿 ▲真性囊肿（上皮性及内皮性囊肿） ▲寄生虫性囊肿 ;●假性囊肿： 肾上腺组织或肿瘤内出血、血肿形成、 囊变而成； ●内皮性囊肿： 淋巴管瘤性囊肿、 血管瘤性囊肿、错构瘤性囊肿； ●上皮性囊肿： 胚胎性囊肿、 肾上腺真性肿瘤囊性变或潴留囊肿。 ;●18.7％～44％的假性囊肿与肿瘤有关——肿瘤内坏 死、出血（腺瘤、血管瘤、嗜铬细胞瘤、神经鞘瘤 肾上腺皮质癌、神经母细胞瘤），术前应常规行肾 上腺相关激素检查 ●7％肾上腺囊肿有恶性或潜在恶性 ●恶性程度最高的肾上腺囊肿是转移性(95％)，其次 是嗜铬细胞瘤(3％)，肾??腺皮质癌(2％) ;肾上腺囊肿;1720368;1177122;1785180;1379869-2;1925117;1825480;肾上腺淋巴管瘤;肾上腺血管瘤;757416-1;757416-2;肾上腺囊肿-假性动脉瘤;●肾上腺区单房或多房囊性肿块 ●囊内密度均匀，CT值为液性或高于液性密度 ●囊肿壁薄而光滑，平扫可见弧形钙化，69％可见囊 壁钙化，囊壁蛋壳样钙化——可靠征象 ●囊内钙化——真性肾上腺囊肿较可靠的征象 ●增强扫描囊内及囊壁均无强化;肾上腺最常见的内皮囊肿，与以下因素有关： ●胚胎发育中淋巴管或淋巴囊隔离、异常增生扩大； ●外伤或手术引起淋巴管损伤、淋巴液引流不畅。;●形态：圆形、类圆形、哑铃状、不规则形 ●囊腔密度：较高， CT 值为20～25HU，含蛋白质 或黏液，或 血液与淋巴液混合密度增高 ●囊壁：连续或不连续的薄壁，继发感染囊壁增厚 ●钙化：15%，多发弧形或结节样分布于囊壁或囊 腔内分布有一定的规律性，多位于囊壁或分隔 ●增强：囊壁与分隔轻度延时强化，腔内容物不强化 ;?海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以前者多见 ?肿瘤周边为血管腔隙，中心出血、血栓、钙化 ?有自发出血倾向，内部结构消失形成囊肿 ●CT平扫：实性、囊实性、囊性 ●钙化：常见 ●增强：动脉期实质结节样强化，门脉期扩大 血肿/囊肿——无强化;283316;1775452;56128;907145;●CT平扫密度： ▲均匀低密度，近水样密度（胞浆富含脂质） ▲部分呈均匀软组织或稍低密度 ▲少数密度不均匀，见囊变和出血 ●钙化：少见 ●CT增强： ▲典型者轻中度均匀强化，“快速廓清” ▲少数呈渐进性强化 ▲囊变和出血区无强化 ●包膜：部分可见明显均匀强化的;236693;316186;肾上腺嗜铬细胞瘤-囊变;肾上腺嗜铬细胞瘤;193340;肾上腺神经节细胞瘤;394507-1;394507-2;源于已分化原始神经嵴细胞的良性神经源性肿瘤 ●密度：较低，CT值 25 ～40HU（胞浆丰富，黏液间 质多），见囊变和脂肪变，很少出血和坏死 ●钙化：20％～42％，为典型的斑点状钙化 ●增强：动脉期无强化，斑片状渐进性轻度强化 ●生长方式：沿周围组织间隙嵌入性生长，邻近血管 被包绕或穿行——特征性 ;1108494-1;780884;759638;腹膜后神经鞘瘤;肾上腺囊肿;肾上腺皮质腺瘤; 肾上腺皮质腺瘤;102657;102657;●肾上腺假性囊肿： ▲囊内血肿随着时间的延迟， CT值 不同（ 6~60HU） ▲囊壁为纤维组织包裹， 无明显血供，无强化 ●淋巴管瘤性囊肿、 血管瘤性囊肿： ▲局部脉管性畸形， 体液不断聚集， 病灶逐渐增大 ▲囊肿壁常有扭曲、 钙化， CT增强囊壁可见不规则强化 ●肾上腺上皮性囊肿： ▲体积较固定， 囊液性质稳定； 边缘清，无分隔及钙化 ▲增强：囊壁及内容物均无强化;●肾上腺囊肿——假性（血肿）、淋巴管性、血管性、上皮性 ●肾上腺肿瘤囊变——转移瘤、嗜铬细胞瘤、神经鞘、腺瘤 ●肾上腺低密度肿瘤——腺瘤、神经节细胞瘤、囊性畸胎瘤 ▲鉴别：肝脏、肾上极、腹膜后囊性占位、胃底憩室 ?CT平扫——多平面重建 ? CT增强扫描 ? MR ?双能CT能谱成像 实验室检查（肾上腺激素）、随诊、除外恶性;谢谢