系统性红斑狼疮围产期管理.pptVIP

关于系统性红斑狼疮围产期管理 第1页，共35页，编辑于2022年，星期五 SLE合并妊娠 概 述 妊娠管理 新生儿狼疮 抗磷脂抗体综合征 第2页，共35页，编辑于2022年，星期五 * * 概 述 好发于育龄期女性 并发症多 妊娠多数会加重SLE病情 第3页，共35页，编辑于2022年，星期五 狼疮患者LH 、FSH、雌激素与正常人群无显著差异，说明狼疮患者卵泡能够正常发育，具备生殖能力 孕激素水平:活动期患者非活动期患者正常人群 LH FSH 孕激素 E2 概 述 第4页，共35页，编辑于2022年，星期五 妊娠增加SLE复发活动风险 妊娠任何时期 至产后半年 狼疮活动风险增加2-3倍 50%患者出现明显的病情活动 大多数为轻中度活动 只有15-30%为重度活动 概 述 第5页，共35页，编辑于2022年，星期五 妊娠期SLE复发活动的主要表现形式 Less More 皮肤表现（25-90%） 血液系统病变（10%-40%） 血小板减少最常见 关节炎（20%） 狼疮肾炎（4%-30%） 概 述 第6页，共35页，编辑于2022年，星期五 妊娠期间狼疮活动的预测因素 有反复病情活动病史 孕前病情活动者，孕期内病情加重风险增加7.25倍 孕前半年内(包括怀孕时)病情活动 停用羟氯喹 概 述 第7页，共35页，编辑于2022年，星期五 流产 胎死宫内 胎儿宫内发育迟缓（30%） 新生儿狼疮 心脏传导异常 早产（1/3） 围产儿死亡率高 容易合并先兆子痫（1/2） SLE对妊娠的影响 概 述 我国报道的母婴死亡率高达8.9% 第8页，共35页，编辑于2022年，星期五 狼疮妊娠须有计划 避孕对象：中重度活动的患者 适用于 　 病情稳定 　 抗磷脂抗体阴性 　无血栓病史 　 无肾病综合征 仅服用小量糖皮质激素（15mg/d） 未应用免疫抑制剂 避孕药 IUD 工具避孕 孕激素为主 口服避孕药 妊娠管理 适用于所有患者 与其他避孕措施同用 第9页，共35页，编辑于2022年，星期五 妊娠管理 妊娠时机 病情不活动且保持稳定至少6个月； 糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/日（或相 当剂量）以下； 24小时尿蛋白排泄定量为0.5克以下； 无重要脏器损害； 停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、 霉酚酸酯等至少6个月；对于服用来氟米特的患者， 建议先进行药物清除治疗后，再停药至少6个月后才 可以考虑妊娠。 第10页，共35页，编辑于2022年，星期五 妊娠管理 妊娠禁忌 严重的肺动脉高压（估测肺动脉收缩压50mmHg，或出现肺动脉高压的临床症状）； 重度限制性肺部病变（用力肺活量（FVC） 1 升）； 心功能衰竭； 慢性肾功能衰竭（血肌酐SCr2.8mg/dl）； 既往有严重的子痫前期或即使经过阿司匹林和肝素治疗仍不能控制的HELLP综合症； 过去6个月内出现脑卒中； 过去6个月内有严重的狼疮病情活动。 第11页，共35页，编辑于2022年，星期五 妊娠管理 妊娠前访视 第12页，共35页，编辑于2022年，星期五 妊娠前的准备 与风湿科专科医师充分沟通 完善体格检查、血压测定 实验室检查 血常规 尿常规及尿沉渣 24h尿蛋白定量 肝肾功能、电解质、血糖、血尿酸 补体、免疫球蛋白水平 ANA谱(包括抗ds-DNA,抗ENA) 抗磷脂抗体谱（PT,APTT,ACL,抗β2-GP-1,LA） 妊娠管理 第13页，共35页，编辑于2022年，星期五 孕期随访 妊娠管理 频率 实验室 孕妇 胎儿 28周前 每4周一次 血常规 尿常规 生化 补体 抗ds-DNA ACA、LA 抗SSA、抗SSB 血压 肾功能 狼疮活动指数评分 心超 胎儿B超（16周后） 28周后 每2周一次 胎儿B超 脐带动脉血流Doppler检查 孕期 第14页，共35页，编辑于2022年，星期五 如何预防病情活动 尽可能推迟妊娠时间 严格把握妊娠适应症 按计划随访、严密观察 继续服用妊娠期允许的药物，不应停用(eg,HCQ) 妊娠管理 第15页，共35页，编辑于2022年，星期五 妊娠期病情控制 无活动者：不需要处理，按计划随诊 轻度活动者：低剂量糖皮质激素（≤20mg/d）4周，逐渐减量至泼尼松15mg/日以下维持，妊娠前没有使用羟氯喹的应加用，推荐剂量为200mg,每日2次 。 中、重度活动者：较高剂量皮质激素，甚至冲击剂量，使用时间应尽量短，尽快将泼尼松的剂量减至15mg/日以下；如果病情需要加用免疫抑制剂，尤其是肾脏病变严重需要进行免疫抑制治疗时，可使用硫唑嘌呤、环孢素或