系统性红斑狼疮 护理查房.pptVIP

一般检查 自身抗体 补体 狼疮带试验 肾活检病理 影像学检查 血常规 尿常规 血沉 抗磷脂抗体 抗核抗体谱 抗组织 细胞抗体 C3 C4 CH50 诊断 治疗 预后 MRI CT 实验室和其他辅助检查 SLE50% 代表SLE 活动性 抗核抗体谱 抗核抗体 抗dsDNA抗体 抗ENA抗体 rRNP Sm RNP SSB SSA 第27页，共56页，编辑于2022年，星期五 糖皮质激素 免疫抑制剂 植物药 抗疟药 非甾体抗炎药 生物制剂 其它 治疗要点 第28页，共56页，编辑于2022年，星期五 糖皮质激素 是目前治疗重症自身免疫疾病的首选药物。 代表药物有：泼尼松,是狼疮治疗的基本药物。 副作用：消化道溃疡、高血压、糖尿病、肥胖、兴奋等。 不盲目排斥,根据病情选择应用。 不随意增减剂量,容易导致病情反跳及加重。 早期预防副作用，防患于未然---护胃、补钙等。 治疗要点 第29页，共56页，编辑于2022年，星期五 糖皮质激素剂量 小 剂 量 15mg/日强的松 维持治疗 中 剂 量 30mg/日强的松 症状较轻 大 剂 量 40mg/日强的松 疾病活动期 冲 击 量 1000mg/日 甲松龙 病情危重 治疗要点 第30页，共56页，编辑于2022年，星期五 糖皮质激素 通常早晨一次口服，如病情无改善,可将每日强的松量分2～3次服用，或增加每日剂量。对有重要脏器受累,乃至出现狼疮危象者，可以使用甲基泼尼松龙冲击治疗，剂量为500-1000 mg，每天1次，连续3天为1疗程，疗程间隔期5-30天，间隔期和冲击后需口服泼尼松0.5-1mg/kg/d。最大剂量一般不超过60mg/d。 治疗要点 第31页，共56页，编辑于2022年，星期五 糖皮质激素减量的指征 应根据病情，考虑效益/风险进行调节，一般减量的指征是： ①病情已控制； ②对糖皮质激素治疗无反应； ③出现严重毒副反应； ④出现机会菌感染不能控制等。 治疗要点 第32页，共56页，编辑于2022年，星期五 糖皮质激素的减量 在风湿性疾病的急性期，大剂量糖皮质激素（60-80 mg/日）有时可挽救生命，但应用2-3个月后肯定会出现副作用。 为避免激素副作用，病情基本控制后，可开始逐渐减量，轻症病人这段时间可为1-2周，重症病人一般需4-6周。 治疗要点 第33页，共56页，编辑于2022年，星期五 免疫抑制剂 有利于更好控制SLE活动 减少SLE的爆发 减少激素的用量。 免疫抑制剂 硫唑嘌呤 环孢素 来氟米特 治疗要点 甲氨蝶呤 环磷酰胺 第34页，共56页，编辑于2022年，星期五 用法 剂量:10-16mg/kg 静脉滴注每4周冲 击一次冲击6次， 改为每3个月冲击 一次，至活动静止 后1年停止冲击 不良反应 胃肠道反应 脱发 肝损害 白细胞减少 出血性膀胱炎 环磷 酰胺 治疗要点 第35页，共56页，编辑于2022年，星期五 植物药:雷公藤、白芍总苷 雷公藤总苷 用法:20mg,tid p.o.病情控制后可减量或间歇疗法 一个月为一疗程 对本病有一定疗效 不良反应较大 性腺的抑制 肝损害 胃肠道反应 白细胞减少 治疗要点 第36页，共56页，编辑于2022年，星期五 抗疟药：羟氯喹、氯喹 对皮疹、关节痛及轻型患者有效，久服可造成心肌损害;对本病有一定疗效，不良反应主要是对性腺损害，可发生停经、精子减少等。 治疗要点 第37页，共56页，编辑于2022年，星期五 非甾体类抗炎药 常用有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，该类药物损伤肝细胞，使肾小球滤过率降低，血肌酐升高，肾炎病人慎用。 治疗要点 第38页，共56页，编辑于2022年，星期五 生物制剂 目前用于临床和临床试验治疗 SLE的有抗CD20单抗（利妥昔单抗） 和细胞毒T细胞相关抗原4。 治疗要点 第39页，共56页，编辑于2022年，星期五 其它静脉注射大剂量免疫球蛋白 适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或（和）并发全身性严重感染者。 辅助治疗措施，对危重难治性SLE有效。 用法：每日0.4g/kg,静脉滴注，连用3－5天为一疗程。 血浆置换法 人造血干细胞移植 治疗要点 第40页，共56页，编辑于2022年，星期五 系统性红斑狼疮 关于系统性红斑狼疮 护理查房 第1页，共56页，编辑于2022年，星期五 主要内容 病史介绍 疾病相关知识 护理诊断及措施 健康指导 第2页，共56页，编辑于2022年，星期五 病史介绍 患者方勤梅，36床，女，69岁，确诊系统性红斑狼疮近一年，血小板低11天，于一年前反复四肢瘀斑20年，口干，眼干三年，鼻出血两个月，门诊拟“系统性红斑狼疮，干燥综合症”收住我