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如何设计成功的疾病管理计划 五大特性可帮助确保疾病管理计划实现临床和财务目标。 2010 年11 月 Stefan Brandt博士；Jan Hartmann 医学博士；Steffen Hehner 博士 来源：医疗保健支付方和提供方业务 由于糖尿病、心脏病和哮喘等慢性病患病率持续上升，世界各国的医疗体系承受着越 来越大的压力。最近15 年中，疾病管理计划（DMP）作为应对此问题的解决方案而备受推 崇。疾病管理计划旨在通过认真的协调，为慢性病患者提供高质量的医疗保健服务，从而帮 助改善患者健康状况，减少住院率，并降低治疗成本。 遗憾的是，早期疾病管理计划的效果并不尽如人意。许多此类计划最多只能稍微改善 健康效果，很少有能降低医疗护理开支的。因此，支付方、医疗服务提供者和医疗体系的许 多高管都曾质疑搞此类计划是否能收回成本，是否划算。 然而，就在最近，部分疾病管理计划取得了不错的成果。例如，德国糖尿病疾病管理 计划成功降低了部分糖尿病并发症的发病率，并将医疗保健总成本降低了 13%。此外，德 国针对冠状动脉疾病（CAD）和慢性阻塞性肺病（COPD）的管理计划也取得了成效。其他 一些国家的DMP 也开始取得成效。 为何部分疾病管理计划实现了某些或者全部目标，而部分疾病管理计划却一无所成？ 为了解答这个问题，我们分析了多个成功和不成功的计划，以找出其中的差异。我们发现， 计划成功的关键在于设计，五大特性可以显著提高DMP 既能改进医疗成果又能降低治疗成 本的可能性。以分析结果为依据，我们为支付方、医疗服务提供者和医疗体系高管制订了一 份检查列表，以便他们用来确定他们目前正在考虑或已经发起的疾病管理计划能否取得成 功，并了解在发现问题时，可采取何种措施。绝大多数发达国家将医疗保健开支的 3/4 或更 多用于慢性病患者。但是，少数几种疾病耗费了其中大部分的资金（图表1）。因此，设计 完善的疾病管理计划可以发挥重要作用，从而满足当前控制医疗保健开支并改善患者护理的 需求。 返回顶端 初期阶段 通常，“疾病管理”被不太严格地用来指一般性公共卫生运动 （例如，呼吁定期锻炼或接 种流感疫苗），也指针对单个患者的病例管理计划。而疾病管理计划则不同。疾病管理计划 针对罹患同种慢性病的患者群体，可以为患者提供一整套标准化的、相互协调的循证干预措 施，从而改善患者的健康状况和生活质量，减少住院和其他昂贵治疗的需求，进而降低医疗 成本。理想状况下，疾病管理计划所实现的节省将超过其投入。 至少20年以来，人们已明确感到需要有效的疾病管理计划。人口老龄化、不良的膳食 选择、欠缺运动、吸烟及其他因素大幅增加了慢性病的发病率。与此同时，慢性病患者的医 护成本也显著上升。 美国于20世纪90年代开始广泛实施疾病管理计划，因为支付方力求抑制不断增加的 医疗保健成本。至90年代末，美国已经制定了针对多种慢性病的疾病管理计划，而且人们 对其前景颇为乐观。多数疾病管理计划由私营企业运作。有分析家预测，疾病管理计划将 于2010年发展成为价值高达200亿美元的产业 。 1 遗憾的是，公布的结果显示，早期的疾病管理计划大多未能实现预期的价值。譬如， 一项针对300多个早期疾病管理计划的分析显示：疾病管理计划确实能够改进医疗保健服 务质量，但大多数情况下，并没有决定性证据证明疾病管理计划能够取得更好的长期医疗成 果或大幅节约成本（图表2）。似乎只有心力衰竭疾病管理计划提升了患者的治疗满意度。 2 更糟糕的是，哮喘疾病管理计划似乎对医疗成果和成本带来了负面影响。对美国和其他国家 的早期疾病管理计划的分析得出了类似的结论。 返回顶端 近期经验 尽管早期受挫，疾病管理计划仍然值得人们抱有希望。上述分析报告的作者表示，研 究显示绝大多数疾病管理计划存在明显的局限性：比如，这些计划规模都太小，不足以产生 结论性发现，往往也不足以解释对用于比较的治疗方法的成本费用。由于这些局限，分析者 并不愿意下疾病管理计划效果不佳的结论，他们只是尚未找到可以证明疾病管理计划有价值 的证据。 许多医疗专家仍然坚信，疾病管理计划可以十分有效——部分国家近期的成功经验似 乎证实了这一点。 德国的疾病管理计划 大约 10年前，德国决定，改革医疗费用的公共支付方提供资金支持的方式，后者为大 约90%的德国人口提供医疗保险。政府担心的问题之一是某些支付方专门吸引年轻、健康