男性性腺功能减退.pptVIP

* 安特尔，有效改善LOH患者情绪和精力 第31页，共40页，编辑于2022年，星期五 * 老年男性（40岁 ）睾酮替代治疗特别注意事项- 避免未进行泌尿学评估就开始睾酮治疗 直肠指诊前列腺异常 PSA 浓度 4 ng/ml PSA 浓度 3 ng/ml 前列腺癌的直系亲属 非裔美国人或非裔加勒比海人 由BPH引发的严重泌尿系统梗阻症状 （IPSS症状评分 19） 红细胞压积 50% Bhasin et al; JCEM 95:2536-2559 2010 第32页，共40页，编辑于2022年，星期五 关于男性性腺功能减退 第1页，共40页，编辑于2022年，星期五 * 男性性腺功能减退症的病因 原发性低睾酮（T ），精子发生障碍，促性腺激素增高（LH 和 FSH） 继发性低睾酮（T），精子发生障碍，促性腺激素（LH 和 FSH）低或者正常偏低 复合性低睾酮（T），精子发生障碍， LH 和FSH不定 内分泌学会指南， Bhasin 等， 2010年 第2页，共40页，编辑于2022年，星期五 * 男性性腺功能减退分类 继发性性腺功能减退 （低促性腺激素型性腺功能减低） 原发性性腺功能减退 （高促性腺激素型性腺功能减低） 靶器官抵抗 迟发性性腺功能减退 视性腺情况给 予GnRH或hCG 终生睾酮替代治疗 睾酮替代治疗 视患者社会性别 给予相应措施 睾酮替代治疗 第3页，共40页，编辑于2022年，星期五 * 迟发性性腺功能减退症的定义 迟发性性腺功能减退症（LOH ） 是一种与年龄增长有关的临床和生物化学的综合征，以多种症状为特征，并伴有血清睾酮水平的不足 （在年轻健康成年男性的参考值范围以下） 这一疾病会使生活质量受到严重损害，并对多种器官系统的功能产生不良影响 ISA， ISSAM， EAU， EAA 和 ASA的 建议，Wang 等，2009年 第4页，共40页，编辑于2022年，星期五 * 对男性睾酮（雄激素）缺乏的诊断是很重要的 睾酮补充疗法可以 改善： 性功能 肌肉质量 骨密度 脂肪 （ 内脏） 情绪 体能 虚弱 认知/记忆 第5页，共40页，编辑于2022年，星期五 * 男性退伍军人的死亡率和血清低睾酮水平 低睾酮水平和死亡率增加相关 （危险比 1.88； 95%可信区间 1.34-2.63; P.001） Shores 等， 内科学文献， 2006年 第6页，共40页，编辑于2022年，星期五 * 为什么要对血清低睾酮水平给予治疗：低睾酮水平和死亡率增加相关 794 例男性患者（ 50-91 岁， 平均年龄 73.8 岁）， 平均随访 11.6 年 低睾酮水平预示和心血管疾病、呼吸系统疾病所致的死亡率相关，而与癌症死亡不相关 Laughlin 等， JCEM， 2007年 第7页，共40页，编辑于2022年，星期五 * 老年男性中的低睾酮或游离睾酮指数 % Adapted from Harman JCEM 2001 Age 18 201 279 332 350 251 94 Harman 等， JCEM， 2001年 第8页，共40页，编辑于2022年，星期五 * 老年男性中症状性雄激素缺乏的患病率 根据所研究的人群表明，症状性雄激素缺乏的发病率约为老年男性的 6% 随年龄增加，或伴有肥胖、糖尿病和其他合并症时，患病率增高 （Araujo 等， 2007年； Travison 等 2006年； Zitzmann 等 2006年； Hall 等， 2008年； Wu 等， 2008年） 第9页，共40页，编辑于2022年，星期五 * 睾酮缺乏的体征和症状 性发育不完全或延迟 性欲降低，勃起功能障碍 体毛减少和皮肤细薄 骨折和背痛（骨质减少）（虚弱） 男性乳腺发育 潮红和多汗 不育和睾丸较小 总体幸福感降低和情绪改变 感觉忧虑和情绪抑郁 肌肉力量和肌肉质量下降 （虚弱） 腹部脂肪增加 体能降低和工作能力下降 睡眠障碍 第10页，共40页，编辑于2022年，星期五 * BMI指数增加时血清睾酮水平降低 第11页，共40页，编辑于2022年，星期五 * 与血清低睾酮水平有关的医疗状况 肥胖 代谢综合征和2型糖尿病 HIV 慢性肾脏疾病 慢性阻塞性呼吸道疾病 心血管疾病 其他严重疾病 急性疾病和应激时发生短暂的睾酮抑制 第12页，共40页，编辑于2022年，星期五 * EMAS研究中，迟发性性腺功能减退症（LOH）的总体患病率为 2.1%。  LOH患病率增加（a） 年龄 （b） 肥胖（c） 合并症 Wu 等. N Engl J Med 2010年；10.105