男性不育症及其内科治疗地位的再思考.pptVIP

治疗 随着人类辅助生殖技术(assisted reproductive technolo- By, ART)的不断发展，尤其是卵细胞胞质内单精子注射 法(intracYtoPla smiC SPe rm injection, ICSl)的广泛运 用，男性不育症中严重的少、弱、畸形精子症，不可逆的 梗阻性无精子症，非遗传性的生精功能障碍等的治疗取得 了历史性的突破，但该类技术是否可以取代内科治疗?内 科治疗的意义和地位在哪里? 第13页，共35页，编辑于2022年，星期五 一、临床内科治疗对于辅助生殖技术适应症以外的患者十分有益 并非所有的不育症患者均可以实行ART，要进行 该类技术必须严格掌握适应证及禁忌证，如ICSI的 适应证包括: 严重的少、弱、畸形精子症; 梗阻性无精子症; 生精功能障碍; 免疫性不育; 体外授精失败; 精子顶体异常; 需行植入前胚胎遗传学检查。 第14页，共35页，编辑于2022年，星期五 禁忌证 男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病； 患有(母婴保健法)规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病； 任何一方具有吸毒等严重不良嗜好； 任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期； 女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠期。 第15页，共35页，编辑于2022年，星期五 解 析 ： 对于适应证以外及禁忌证以内患者，内科 治疗仍有重大的意义。 对于泌尿生殖系统急性感染及性传播疾病 患者，一般被认为是ART的禁忌症，理由有 二：一是避免交叉感染；二是随着感染的治 愈有望恢复生育功能，因为生殖道感染引起 精液质量下降导致不育是临床较为常见的病 因。 第16页，共35页，编辑于2022年，星期五 实践 表明： 合理治疗生殖道感染有望使精液质量恢复达到生育的要求。 临床中对于生殖道急慢性感染导致不者，仍然主张先进行抗菌消炎等治疗，而且提倡足量、规范用药，尤其是性传播疾病者。 第17页，共35页，编辑于2022年，星期五 精索静脉曲张患者 对于精索静脉曲张也不能盲目依赖辅助生殖技术。 轻、中度精索静脉曲张可以内科治疗，包括使用中医活血化瘀的方法。 中、重度曲张可实行外科手术治疗改善曲张，部分或全部恢复生殖能力。 第18页，共35页，编辑于2022年，星期五 性功能障碍患者 对于性冲动减弱、ED、早泄引起的生殖障 碍，则更要注意予以内科治疗，包括心理疏 导、性知识教育等等，往往能达到生育的要 求。 第19页，共35页，编辑于2022年，星期五 二、即使符合辅助生殖技术的适应证，也应予以积极的内科治疗 尽管辅助生殖技术的运用范围不断的拓宽， 但是对于部分精液质量轻、中度异常的患者， 先实行内科治疗还是有望获得生育的；即使是 极重度弱精子症实施内科治疗一样具有意义。 第20页，共35页，编辑于2022年，星期五 理由 如下: 部分患者运用内科治疗可以获得生育，由于辅助 生殖技术的种种缺陷及我国百姓的观念，内科治疗 仍然有一定的发展前景，尤其是轻、中度异常者， 实践证明能针对病因合理用药，可以起到一定疗效; 内科治疗对于需行手术者，可以提高手术后的妊 娠率，主要是通过提高精子质量，改善精液来实现 的，术后的内科治疗确实可以提高受孕率、妊娠率 及胎儿的存活率。 第21页，共35页，编辑于2022年，星期五 三、内科治疗有利于改善患者的整体素质及生活质量 由于导致不育的病因繁多，虽然求得生育是患者的最大愿望，但不少病因同时会引起患者极大的身心痛苦，如炎症、ED、神经衰弱、全身衰弱等。 不育往往是整体功能异常的局部反应，所以单单运用辅助生殖技术满足患者“求子”的愿望，往往还不能达到临床及患者的需求，因此进行内科治疗仍然是十分必要的。 第22页，共35页，编辑于2022年，星期五 合理的身心治疗可以减少患者的临床症状，提高其生活质量，重塑健康向上的性及生殖心理，部分病例有望在改善后达到生育的目的，而免于辅助生殖的帮助。 内科治疗能通过改善机体的整体状态来调节局部的生殖功能，而达到生育的目的，如中医药治疗起的就是这种效果。 第23页，共35页，编辑于2022年，星期五 四、社会和伦理需要内科治疗 从辅助生殖技术产生的那一天起，就有许多学者在探讨该技术可能带来的社会和伦理间题，毕竟该技术诞生的时间不长，对其深远的影响，尚在追踪研究之中，但可以说其对伦理道德的冲击是不可避免的。 第24页，共35页，编辑于2022年，星期五 1.技术本身存在的问题。 尽管辅助生殖技术已发展数年，但由于医学 科学的难以预知性，也就决定了我们在应用新 技术的时候必须持，慎重的科学态度。 例如，由于少、弱、畸精子