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3 男性乳腺增生分级 1度：直径增大和轻度突出，局限于乳晕区域 第28页，共48页，编辑于2022年，星期五 2度：双侧乳腺中度增大，NAC在乳房下皱襞上方 乳头乳晕复合体(nipple-areolar complex,NAC) 第29页，共48页，编辑于2022年，星期五 3度：乳房重度增大，伴腺体下垂。NAC与乳房下皱襞同高或低于乳房下皱襞不超过1cm 第30页，共48页，编辑于2022年，星期五 4度：乳房重度增大伴皮肤冗余，重度下垂，NAC超过乳房下皱襞下方1cm 第31页，共48页，编辑于2022年，星期五 男性乳腺增生的治疗 1 一般治疗 2 药物治疗 3 手术治疗 第32页，共48页，编辑于2022年，星期五 一般治疗： 如果男性女乳比较轻，没有明显的心理反应，必要的检查也没有显示出潜在的基础疾病或仅仅表现为体重下降，那么患者则需要安慰治疗和周期性的随访（每3-6个月） 停用任何可能导致男性女乳的药物 减肥方案（饮食和锻炼） 第33页，共48页，编辑于2022年，星期五 原则 一、对于已发现有明确病因的患者，着重治疗原发病 二、药物治疗对于新发的处于增殖活跃期的乳腺发育症疗效较好。如果病程超过1年，药物治疗效果差，宜选择手术治疗。 第34页，共48页，编辑于2022年，星期五 第1页，共48页，编辑于2022年，星期五 概念： 男性乳腺基质和腺管异常增多，乳腺外形增多，临床上可触及乳晕下的 乳腺组织，直径2cm。 在男性乳腺包块中，85-90%是男性乳腺发育症。 第2页，共48页，编辑于2022年，星期五 症状和体征：男性单侧或双侧乳腺呈女性发育，增生、肥大，乳头、乳晕发育均好，在乳晕下可触及盘状、质地较硬韧，边缘清楚 的弥漫性肿块，直 径多在 2～3cm，有一定的活动性与皮肤无粘连 。少数病人有胀痛或轻度压痛， 极少数还可能有乳头溢液。偶见增生的乳腺不在乳腺中央，而在某一象限 病理学改变：早期导管增生，而没有小叶结构 晚期纤维化 第3页，共48页，编辑于2022年，星期五 1 病理机理：发病机制及分类 2 评估：诊断评估 3 治疗：药物治疗和手术治疗 第4页，共48页，编辑于2022年，星期五 病理机理： 男性乳腺组织受雌激素和雄激素的调节 雌激素刺激乳腺小导管增生，雄激素相反的抑制这个过程 雌激素与雄激素之间平衡的破坏是男性乳腺增生的一个关键原因 第5页，共48页，编辑于2022年，星期五 一、雌激素增多导致男性乳腺发育 生理性 新生期 青春期 老年期 药物性 病理性 雄激素、雌激素、泌乳素作用异常 睾丸疾病 下丘脑-垂体疾病 二、芳香化酶活性增强或底物过多引起男性乳腺发育 三、高PRL 血症引起的男性乳腺发育 四、特发性男性乳腺发育 原因不明 分类： 第6页，共48页，编辑于2022年，星期五 一、雌激素增多导致男性乳腺发育 生理性 新生期 与母体及胎盘产生的雌激素相关 通常在数周内消退 50%以上新生儿出生时有 青春期 老年期 第7页，共48页，编辑于2022年，星期五 生理性GM-青春期GM 为一过性乳腺增生，39% 通常出现在13-14岁，持续约数月至1-2年，95%的病人会自行消失。 腺体增大会是不对称，可伴疼痛，无红肿 。肥胖者占到绝对多的比例。 仅有少数男孩一侧或双侧乳腺永久残留不能完全消退的乳腺组织。 青春期发育的最早表现 机制未明 第8页，共48页，编辑于2022年，星期五 生理性GM-老年人GM 超过65岁的老年人通常会有性功能减退，伴有血浆中睾酮水平降低，SHBG水平增高和游离睾酮水平降低。 但老年男性常有各种疾病，如心血管疾病、肝脏病、肾脏病，而且常服用多种药物，这些因素均有可能引起乳腺增生。 第9页，共48页，编辑于2022年，星期五 药物性 第10页，共48页，编辑于2022年，星期五 病理性 下丘脑-垂体疾病 引起继发性睾丸功能减退，雄激素分泌量减少，但血LH不高，雌激素/雄激素比值增高