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南方科技大学医院心理问卷（体检） 姓名 [填空题] * _________________________________ 性别 [单选题] * ○男 ○女 年龄 [填空题] * _________________________________ 指导语：以下列出了有些人可能有的症状或问题，请仔细阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在每个问题后根据自己的实际情况相符合的程度，选择一个适当的答案。 A1、我觉得比平时容易紧张或着急 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A2、我无缘无故感到害怕 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A3、我容易心理烦乱或感到惊恐 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A4、我觉得我可能将要发疯 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A5、我觉得一切都很好。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A6、我手脚发抖打颤[单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A7、我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A8、我觉得容易衰弱和疲乏 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A9、我觉得心平气和，并且容易安静坐着 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A10、我觉得心跳得很快 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A11、我因为一阵阵头晕而苦恼 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A12、我有晕倒发作或觉得要晕倒似的 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A13、我吸气呼气都感到很容易。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A14、我的手脚麻木和刺痛 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A15、我因为胃痛和消化不良而苦恼。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A16、我常常要小便。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A17、我的手脚常常是干燥温暖的。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A18、我脸红发热。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A19、我容易入睡并且一夜睡得很好。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 A20、我作恶梦。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 B1、我感到情绪沮丧，郁闷。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 B2、我感到早晨心情最好。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 B3、我要哭或想哭。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 B4、我夜间睡眠不好。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 B5、我吃饭象平时一样多。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 B6、我的性功能正常。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 B7、我感到体重减轻。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 B8、我为便秘而烦恼。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 B9、我的心跳比平时快。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 B10、我无缘无故感觉到疲劳。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 B11、我的头脑像往常一亲清楚。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 B12、我做事像以前一样不感到困难。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 B13、我坐卧不安，难以保持平静。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 B14、我对未来感到有希望。 [单选题] * ○没有或很少 ○小部份时间 ○相当多时间 ○绝大部分时间 B15、我比平时更容易激怒。 [单选题] * ○没有