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芜湖市妇女干部心理健康体检清单 您的性别： [单选题] * ○男 ○女 请输入您的出生日期： [填空题] * _________________________________ 您的学历: [填空题] * _________________________________ 居住地所属区县（必须填报真实区县、镇街）: [填空题] * _________________________________ 填写日期： [填空题] * _________________________________ 1、头痛。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 2、神经过敏，心中不踏实。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 3、头脑中有不必要的想法或字句盘旋。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 4、头晕或昏倒。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 5、对异性的兴趣减退。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 6、对旁人责备求全。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 7、感到别人能控制您的思想。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 8、责怪别人制造麻烦。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 9、忘记性大。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 10、担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 11、容易烦恼和激动。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 12、胸痛。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 13、害怕空旷的场所或街道。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 14、感到自己的精力下降，活动减慢。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 15、想结束自己的生命。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 16、听到旁人听不到的声音。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 17、发抖。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 18、感到大多数人都不可信任。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 19、胃口不好。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 20、容易哭泣。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 21、同异性相处时感到害羞不自在。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 22、感到受骗、中了圈套或有人想抓住您。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 23、无缘无故地突然感到害怕。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 24、自己不能控制地发脾气。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 25、怕单独出门。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 26、经常责怪自己。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 27、腰痛。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 28、感到难以完成任务。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 29、感到孤独。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 30、感到苦闷。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 31、过分担忧。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 32、对事物不感兴趣。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 33、感到害怕。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 34、您的感情容易受到伤害。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 35、旁人能知道您的私下想法。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 36、感到别人不理解您不同情您。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 37、感到人们对您不友好，不喜欢您。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 38、做事必须做得很慢以保证做得正确。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 39、心跳得很厉害。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 40、恶心或胃部不舒服。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 41、感觉比不上他人。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 42、肌肉酸痛。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度 ○相当重 ○严重 43、感到有人在监视您或谈论您。 [单选题] * ○无 ○轻度 ○中度