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二级公立医院绩效考核自评报告 XXXX 医院 一、医院基本情况 XXXX 医院始建于 1953 年，是一所集医疗、教学、科研、预防保健服务为一体的非营利综合性医院，是全国首批 311 家县级公立医院综合改革试点医院，全院占地面积 3.42 万平方米（约 51.23 亩），业务用房 5.54 万平方米；医院编制病床 780 张，2019 年实际开放床位 981 张，编制人数900 人，在岗947 人、其中注册医师292 人，药师 35 人，技师 112 人， 护理 417 人。麻醉医师占比 5.14%、儿科医师占比 5.82%、重症医师占比 2.05%、病理医师占比 1.71%、中医医师占比 0.68%。 二、考核指标自评情况 （一）工作举措： 1、及时启动、部署我院绩效考核工作。2020 年 6 月 22 日，医院组织召开二级公立医院绩效考核工作启动会议，解读了国卫办医发 《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（【2019】23 号）、国 卫办医发《关于采集二级和三级公立医院 2019 年度绩效考核数据有关工作的通知》（【2020】438 号）文件精神，制定并印发《XXXX 医院二级公立医院绩效考核指标任务分工》（试行），让各相关职能科室明确责任并落实工作任务，为推进我院绩效考核工作打好基础。 2、加强多部门联动。由医院公立医院改革办公室牵头，多次组 织召开针对我院二级公立医院绩效考核指标填写上报的多部门会议， 进一步解决在推动我院绩效考核工作的重点、难点问题。 3、加强培训。一是多次按国家要求组织相关部门培训学习病案 首页填写、编码及接口标准及绩效考核指标和相关数据填报。二是多 次通过微信群等线上方式或线下召开专题会议，培训并收集、解决填报过程中存在的问题。 4、加强向上级医院学习。多次线上咨询 XXXX 医院，借鉴三甲医院既往考核的成功经验，避免出现不必要的差错。 （二）医院管理工作亮点及存在的问题： 在填报近三年监测指标过程中，发现我院大部分指标都符合指标导向标准。我院管理工作的亮点主要有： 1、领导重视，成立组织。我院自 2012 年加入二级公立医院改革 试点医院之后，我院领导高度重视公立医院改革工作，医院成立了公 立医院改革领导小组，每年医院将公立医院改革工作纳入年度重点工 作中，领导小组下设办公室，将改革任务指标具体分工到各相关科室 负责人。另外成立专项整改小组和控费办公室，分析问题原因并提出 了完善考核、运用质控手段严把指标关和开展过度医疗专项整治行动、整治医疗行业不正之风等主要整改措施，有效保障我院各项监测指标 都趋向良性发展，而此次考核多项指标与公立医院改革监测指标相同 或相关。 2、常态化推进“二甲”复审工作。自 2016 年 11 月启动复审工 作后，成立评审评价办公室，协调医院评审工作，既分批组织主任、护士长、内审员及护理质控员赴 XXXX 医院学习，又邀请专家来院解读评审标准、实施细则，指导迎检准备及病案管理等。以评审条款指标为依据，启动全院包保督查，开展模拟评审及一系列应知应会培训、考试，组织开展 XXXX 医院第一届 PDCA 质量管理工具应用竞赛，行政组、临床组以及门急诊、医技组共 60 个科室参加预赛。使得医院管理逐步规范，医疗质量和各项指标得到改善，服务能力得以提升，社会公益日益彰显。 3、信息化建设成效显著。近年来，医院投资千万余元，对现有系统进行优化、升级、改造，满足“二甲”复评等运行数据实时提取、医疗质量指标分析、上报等。实行电子病历系统（EMR）为中心的医院数字化管理，推进医院信息管理系统（HIS）、实验室检验信息系统 （LIS）、影像存储传输系统（PACS）的无缝连接，完成输血系统、院 感系统、ICU 重症系统、病案管理/示踪系统、交班系统、危急值系统、医德医风人事档案系统、病历质控系统及信息平台等，电子病案系统病案首页直报实现从无到有的突破。全院铺装反勒索病毒软件、LIS 升级、一站式服务（精准扶贫）硬件配置及软件改造、健康平台数据上报软件改造、异地结算报销、门诊慢性病报销软件改造、银医通接口改造，实现医院信息化平台建设全面改造升级，为数字医院夯实了基础。 4、加强宣传引导，营造良好氛围。在医院管理过程中，我院一 贯重视县级公立医院综合改革的宣传和政策解读，让广大群众充分了解改革的措施、目标任务等，密切关注舆情，合理引导社会预期，争取社会各界的理解和支持。加强信息公开，设立宣传栏，接受社会监督。 我们看到成绩的同时，也分析了部分存在的问题，主要表现在： 1、医疗服务收入占医疗收入比例呈下降趋势。由 2017 年的 29.58% 下降至 2019 年的 27.01%，主要原因为近年来，一是医院开展精准扶贫病人“先诊疗，后付费”的便民服务举措，承担精准扶贫用户的健康扶贫工作，精准