慢性病患者健康管理服务指南.docx

慢性病患者健康管理服务指南 （主动服务类） 一、办理依据 国家基本公共卫生服务规范第七项：对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城镇居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表。第八项：对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至