（参考课件）脑出血微创清除术.pptVIP

健康教育 避免诱因，保持情绪稳定 控制血压，减少危险因素 康复指导，肢体锻炼 遵医嘱按时服药，定期复查 * Thank you for your attention！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * 软通道应用的优点：穿刺后如果穿刺效果不理想，可经原穿刺点进针调整穿刺针的方向，尤其对于深部的血肿。也适用于脑室引流。 在临床上两者可以联用，相互弥补不足，尤其对于深部大量脑出血的病人或大量脑出血破入脑室者 血压的控制十分重要！！ a.160-180/90-110mmHG b.先控制血压再行穿刺 c.穿刺后血压持续监护 d.硝酸甘油、硝普钠等 e.微量泵持续缓慢滴入 * 体会： 恰当选择病例可获极佳临床效果 ，脑出血只有尽早清除血肿才能使脑组织得到保护. 微创术的优点与传统的开颅手术相比，具有如下优点 ：：①局部麻醉，对病人机体干扰轻。②手术时间短，一般需15~30分钟。③脑损伤轻微，穿刺道仅3mm。④CT定位准确，避免了不必要的损伤。⑤脑的减压迅速，十几分钟即可达到脑减压的效果。⑥病人花费少，大约是开颅手术费的1/3。⑦无手术切口，一般不需缝合。 * 手术成功例一：曹某脑出血手术图片 前 手术 后 * 例2A　陈某　男，74岁。 手术当天CT片 * B 术后第2天带针CT片 * C 术后第11天CT片 * 例二A：王某，男，40岁。 手术当天CT片 * B 术后第一天带针CT片 * C 术后第一天带针CT片 术后第三天CT片 * D 术后第三天CT片 * 治疗效果差例一孙长乐，男，38岁 因突发头痛、呕吐、言语不清，右侧肢体活动不灵3小时收入院。查体：T36.7℃,BP140/100mmHg,神志清，不完全混合性失语，右侧中枢性面舌瘫及肢体瘫（肌力1-2级），双侧巴氏征阳性。CT示左侧基底节区出血（外侧型），入院后穿刺治疗，第二天复查CT见血肿清除不彻底，3周后出院时语言略好转，但右侧肢体肌力无明显好转。 * * 例二唐宝生，男，42岁 因突发意识不清、右侧肢体活动不灵3小时 收入院。查体：T37.3℃,BP210/140mmHg,浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧3mm,右侧2.5mm,对光反应均迟钝，四肢肌张力高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。CT右侧基底节区出血（外侧型）破入脑室。入院后即行微创穿刺术。由于血肿清除慢，病人为去大脑强直状态，一月后家属放弃近一步治疗，自动出院。 * *  内容小结：脑出血相关医学知识介绍 1、熟悉脑出血的发病机制、病理生理，特别关于基底节区的解剖学临床意义 2、熟悉各部位脑出血患者的临床表现、病情观察要点、并发症 3、熟悉抢救流程：急救处理及医护配合 4、掌握脱水药、降压药的正确用法与注意事项 5、了解脑出血患者的多种手术处理方法，特别要求正确认识微创手术适应症范围。 * 微创后血肿清除 * 脑室外引流手术 硬通道技术 * 小脑出血微创手术 软通道技术 * 腰大池引流手术 * 去骨瓣手术 * 历史回顾 高血压性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威胁人类的健康。已成为威胁人类健康的一大杀手。随着人口老龄化，其发病率还将逐年增高。 过去去骨瓣减压血肿清除治疗脑出血，一度成为手术治疗脑出血的经典方法，但是手术创伤太大，手术结果并未取得降低死亡率生存质量的目的。随着理论研究和技术的不断提高，对于高血压性脑出血的治疗向着微创或微侵袭手术方向发展。MINS指在最小微创思想指导下,以外科方法获得最大治疗效果.它包括术前精心地诊断和鉴别诊断,细心＆全面地设计手术方案,应用微创地外科手段,尽量减少或避免病人痛苦＆医源性伤害,从而达到MINS的最终目的-获得最大疗效. * 常用微创或微侵袭手术方法 1、小骨窗开颅显微手术 2、内窥镜手术 3、锁孔手术 4、立体定向手术 5、锥颅血肿碎吸术 6、穿刺液化引流术 颅内血肿微创清除术 7、硬通道技术：YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针 8、软通道技术：一次性使用颅脑外引流器 均需要开颅建立通道，损伤大 流行方法 *