（参考课件）脑血管供血p.pptVIP

由 脱水、妊娠、高凝状态、临近感染（例如乳突炎）等都是诱发条件 Moyamoya病又称为烟雾病或自发性基底动脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，该病最早于1955年由日本的清水和竹内描述，1966年由铃木命名。故日本人形象地称之为烟雾病。 根据脑血管造影，CVS可分为，①弥漫性：在动脉瘤近端和远端部分血管狭窄范围达2 cm以上，其中轻微者直径减少25%～50%，严重者直径减少超过50%；②周围性：在远端部分血管狭窄范围达2 cm；③局限性：单个局部狭窄；④多个局限性：多个局部狭窄。 大脑前动脉 后交通动脉 眼动脉 颈内动脉 颈内A正位(动脉期) 大脑中A分段和豆纹A 大脑半球内侧面观 大脑前A 基底A 大脑前A 三干型 双干型 大脑中A 左锁骨下A造影 左椎动脉 小脑上动脉 小脑上动脉 基底动脉 基底动脉 小脑前下动脉 小脑前下动脉 椎动脉 大脑后动脉 大脑后动脉 小脑后下动脉 左A正位(动脉期) 后交通动脉 小脑上动脉 小脑前下动脉 小脑后下动脉 大脑后动脉 脑膜后动脉 左椎A侧位 大脑后A及其分支(底面观) 大脑后A 颈内A 前交通A 后交通A 基底A 颈内动脉 后交通动脉 基底动脉 大脑后动脉 大脑后A (侧面观) 下矢状窦 大脑大静脉 基底静脉 直窦 大脑下静脉 大脑V及静脉窦侧面观 海绵窦 乙状窦 横窦 窦汇 上矢状窦 海绵窦 乙状窦 上矢状窦 基底静脉 直窦 窦汇 横窦 大脑V及静脉窦 1上矢状窦 2下矢状窦 3直窦 4横窦 5乙状窦 6枕窦 7海绵窦 8岩上窦 9岩下窦 10导静脉 11额头皮静脉 12眼上静脉 13眼下静脉 14内眦静脉 15面前静脉 16面深静脉 17翼静脉丛 18咽静脉丛 19面后静脉 20面总静脉 21颈内静脉 22颈外静脉 23椎静脉 24锁骨下静脉 颅面静脉丛解剖示意图 CTA 颈椎钩椎关节增生 导致左椎动脉受压 锁骨下动脉狭窄 颈动脉狭窄支架前后 颈动脉海绵窦瘘 右大脑前动脉闭塞 前交通动脉瘤 大脑中动脉完全闭塞 大脑中A狭窄支架前后 右颈内A分叉动脉瘤栓塞前后 基底动脉尖端动脉瘤栓塞前后 额叶后部脑AVM治疗前后 左颞叶内侧AVM Moyamoya病 上矢状窦血栓形成 颈内动脉痉挛 * MCA梗死 发生大脑中动脉梗塞时，豆纹动脉供血区可包含或不包含在梗塞范围内 冠状位 早期，水肿可以跨过中线 梗塞后期，这条线可能变得不清楚 小脑上动脉：扁桃体 大脑后动脉：脑干 大脑前动脉部分梗死 脉络丛前动脉梗死 豆纹动脉出血性 MCA伴不均强化 大脑后动脉 5% 大脑后动脉 右侧视力下降 分水岭梗死 ★两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害 ★临床症状和体征取决于损害的部位和程度 ★ 60岁以上的老年人多见 　 ★前分水岭脑梗塞：一侧肢体反复发作的麻木、乏力或轻偏瘫。 ★后分水岭脑梗塞：常见症状为偏盲，以及皮层性偏身感觉障碍。 ★皮层下分水岭脑梗塞：偏瘫症状较常见，并可有半数以上偏身感觉缺失。 ★基底节分水岭脑梗塞：基底节区各组动脉血管之间的缺血梗塞，常有单纯偏身运动及感觉障碍，亦可见单纯中枢性面瘫。 分水岭梗死概念 前分水岭梗死 后分水岭梗死 皮层下 分水岭梗死 颈部超声 皮层下分水岭梗死 应想到颈内动脉供血情况！！！ 红：颈内A异常信号 皮层分界区 内部分界区 静脉系统 Veins 大脑半球引流至上矢状窦的静脉 1、额极静脉2、前额静脉3、后额静脉4、上吻合静脉（trolard静脉）5、前壁静脉 大脑侧面引流的静脉： 6、大脑中浅静脉至蝶顶窦和海绵窦7、下吻合静脉（labbe静脉）至横窦 横窦栓塞 FLAIR 颞叶出血性梗死 横窦栓塞 DSA 主动脉弓造影正位像 右颈总动脉 左椎动脉 右椎动脉 右锁骨下A 头臂干 主动脉弓 左颈总A 左锁骨下A 主动脉弓上血管起源的解剖变异 左颈总A 左椎A 右锁骨下A 左颈总动脉造影侧位像 颈内A 颈外A 颈总A 左颈总动脉造影侧位像 眼A 大脑后A 颈总A 颈外A 颈内A 脑段 海绵窦段 岩段 颈段 C1 终段 C2 床突上段 C3 膝段 C4 海绵窦段 C5 岩段 颈内A分段 颈内动脉 眼动脉 后交通动脉 颈内A海绵窦段分支 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 颈内动脉 颈内动脉 眼动脉 前交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 右颈内A正位 大脑前动脉 眼动脉 颈内动脉 大脑后动脉 后交通动脉 大脑中动脉 颈内A侧位(动脉期) 颅脑解剖和血管 1 颅脑解剖 2 脑动脉供血 3 脑静脉系统 4 全脑血管造影 脑室 交通 脊髓 上颈段（颈1-