（推荐课件）肺结核CT征象分析.ppt

* * 3天以后 D-葡聚糖 1863.3 * * * M 73 A * * 结束语 从肺结核病变发生、发展、转归及其病理解剖构成的角度理清各种征象的形成机理，从而更好的理解和把握其影像特点，既是诊断肺结核的理论依据，也是与其它肺部相关疾病鉴别的有力证据 * * * * * 53654 男55 腺泡结节（玫瑰花结状） 小叶中心性阴影 树芽征 应该是肺结核支气管播散病灶不同阶段的表现，播散病变存在的位置形态不同 其病灶由小到大依次为： “树芽征--小叶中心性阴影--腺泡结节” * 临床意义： 1、小叶中心性阴影、腺泡结节主要指 肺结核支气管播散性病变，对诊断肺内 主病灶为结核性具有重要意义。 2、树芽征代表的小叶细支气管阻塞性病变，可以是结核播散性，也可以出现于以细支气管炎症为主的其它感染性病变，如弥漫性泛细支气管炎等。 * 四、密集粟粒结节影 是指肺部病变的CT影像表现为 1-3mm大小的肉芽肿结节影，边缘 相对清楚，密集分布或呈簇状分布， 并与渗出性炎症的斑片影混合存在 的一种表现。 * * 有著者将此称之为“星系征” * X线平片：点彩样阴影 认为：肺泡的不全实变 密集粟粒结节影 穿刺病理：结核性肉芽肿形成 * 密集粟粒结节影 代表肺结核的急性炎症阶段 1、增生性肉芽肿结节与渗出并存 且以增生性肉芽肿形成为主 2、反应了肺结核的慢性炎症特点 * 五、反晕征 反晕征是指肺内病灶边缘 环状或半环状实变围绕，中心 磨玻璃密度阴影的一种表现。 * * * 有著者将此称之为“烟花征” * 反晕征 曲菌 隐球菌炎症 机化性肺炎、 非特异性间质性肺炎 结节病 肺结核 肿瘤（少数也可出现） * 肺结核反晕征的特点 1、晕影 密集粟粒结节和磨玻璃影并存， 而并非纯磨玻璃影 2、晕环 粟粒结节密集排列与实变并存 3、病理基础 晕影：细支气管粘膜下或肺间质结 构内的结核性肉芽肿形成 晕环：增生性肉芽肿合并变质改变 4、临床意义 肺结核急性炎症表现 * 六、随机结节与 淋巴管周围结节 * 随机结节---循血行进入肺部， 无特定部位分布的结节。 淋巴管周围结节--是指病变沿淋巴 管累及肺间质的一种表现。 * 随机分布结节 结节位于支气管血管束、小叶间隔及胸膜；也可位于小叶中心、或小叶边缘之间的肺组织， 主要见于血行肺转移癌、急性血播性肺结核。 * * 女，22岁 （SLE） * * 淋巴管周围结节 此型结节沿支气管血管束、小叶间隔和胸膜下分布，也可于小叶中心。常见疾病为：癌性淋巴管炎、结节病、尘肺等。 * * * 随机结节与淋巴管周围结节 1、分布特点 = 鉴别要点 2、结节来源 = 临床意义 3、结合临床诊断 * 七、磨玻璃密度结节 与磨玻璃密度片影 * * 选自孙希文主任的课件 血管增粗 * * 慢性炎症 * 磨玻璃密度结节 非典型腺瘤样增生 原位腺癌 微浸润腺癌 炎症性病（少数） * 局限磨玻璃密度片影 炎症性病变 局限肺间质纤维化 肺结核病变（少数） * 分析重点： 1、磨玻璃密度结节 （1）边缘清楚者 （2）密度均匀（空泡、增粗血管） 意义：AAH、AIS为主，炎症少数。 2、磨玻璃密度片影 （1)边缘不清楚，或欠清楚； (2) 密度不均匀（围成磨玻璃片） 意义：慢性炎症、TB、其它？ * 八、空洞和空泡 空洞：为病变组织液化坏死并经引流 支气管排出所形成的组织缺损 空泡：为病灶内末梢细支气管的炎性 狭窄远端空气潴留而形成 （空泡征：瘤体内未被占据的肺组织） * 肺结核CT征像分析 王东坡 2018-01-12 首都医科大学附