（医学课件）血管性皮肤病.ppt

鉴别诊断 淤积性皮炎：发生于足踝部，呈暗紫红色斑片，苔藓化。可伴小腿浅静脉曲张与机能不全，部分患者发生皮肤溃疡。 慢性湿疹 患部皮肤变厚浸润、粗糙、色素沉着，部分呈苔藓化。全身任何部位均可发病。 过敏性紫癜 好发生在儿童和青少年人。皮肤损害表现为出血性瘀点、瘀斑。可有关节痛、腹痛、腹泻、肾脏的改变。 * 治疗 维生素、芦丁。如有局部瘙痒可外用皮质类固醇霜。 合并感染根据细菌培养和药物敏感实验结果选用相应的抗生素。 少数患者在经过各种治疗之后如果仍然有小片 溃疡长期不愈，可以考虑手术切除。 * * * * 诊断 临床表现结合实验室检查 组织病理：真皮浅层毛细血管和细小血管出现白细胞碎裂血管炎变化。 直接免疫荧光：血管壁IgA、C3或纤维素沉积。 * 鉴别诊断 血小板减少性紫癜：紫癜皮损为大片皮下瘀斑，血小板计数明显减少。 变应性皮肤血管炎：同时存在风团、紫癜、水疱与血疱、结节、坏死、溃疡是其特征。 * 治疗 支持治疗：查找和去除病因，如感染、药物、食物，避免过度劳累等。 必要时服用抗组织胺药、维生素C、安络血、芦丁等。 * 治疗 发生肾型、腹型等病情严重的病例可以使用激素联合雷公藤多甙、环磷酰胺等免疫抑制。 大便有潜血、腹部症状明显时，口服云南白药或止血敏点滴；必要时行胃镜检查，以明确胃部出血情况。 皮肤紫癜可外用炉苷石洗剂等。 中医中药 * 结节性红斑（erythema nodosum） 定义 本病一般是由于真皮脉管和脂膜炎症所引起的结节性皮肤病。 * 病因 可能与链球菌感染有关 其它有关因素如结核菌、病毒与真菌感染、药物、自身免疫等。  * 发病机理 不清楚 * 临床表现 好发生在中青年女性。 多数人在起病前有轻度发热、全身不适、关节痛等症状。 皮肤损害多见于小腿伸侧，为对称性红斑、结节，表面红色，数日后逐渐转暗红色、消退，不发生破溃。病情容易反复发生。 自觉疼痛。 * * 组织病理 急性期，可在脂肪小叶纤维间隔散在淋巴细胞和数量不等的中性粒细胞浸润，真皮中下部有时也可受累。 在陈旧损害中，淋巴细胞、组织细胞浸润占优势。无血管病变。 * * 诊断  临床表现结合组织病理  * 鉴别诊断 硬红斑: 多见于小腿屈侧，组织病理见结核样结节。 丹毒：常发生于单侧小腿，局部红、肿、热、痛，有高热，血白细胞升高。 脂膜炎：一般单发，脂肪有坏死，小叶纤维间隔散在淋巴细胞和数量不等的中性粒细胞浸润。 * 鉴别诊断 结节性多动脉炎 有多脏器损害症状，皮疹多形，结节常沿血管排列。主要侵犯中、小动脉。 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤：组织病理示皮下脂肪组织内由大小淋巴样细胞浸润，有异性型。 * 治疗 查找和去除病因。 使用抗菌素等治疗。 5%碘化钾。 口服阿司匹林、消炎痛、维生素C等。 病情严重者口服皮质类固醇治疗。 * 白塞氏病（Behcet’s disease） 定义 本病是口腔、外生殖器溃疡和眼虹膜炎三联综合症，也可出现多系统病变。 又称眼－口－生殖器综合症。 * 病因 病因可能与中性粒细胞功能亢进 遗传（眼型、关节型、皮肤粘膜型分别和HLA-B5、HLA-B27、HLA-B12正相关） 自身免疫等相关。 * 临床表现 口腔溃疡：主要在颊粘膜、舌部。 外生殖器溃疡：单发或多发，伴疼痛，易反复发作。 皮肤损害：结节性红斑、痤疮、毛囊炎样丘疹脓疱性损害，针刺同形反应阳性。 眼部病变：常见为虹膜炎、视网膜血管炎。 其他：可有骨关节或内脏受累表现。 * * 诊断 上述4条中符合2条以上即可诊断。 组织病理：表现为血管炎，大小血管均可受累。不同部位和病期的皮肤活检显示血管炎的病变差异较大。 * 鉴别诊断 急性女阴溃疡:本病主要发生于青年女性，起病急，初为外阴部溃疡，轻者病程相对较短，重者溃疡面积大，病变深，发展较快。 阿弗他口腔炎 与不全型Behcet综合征鉴别困难。当Behcet’s合并眼部病变、皮肤毛囊性丘疹、结节性红斑样损害和针刺同形反应试验阳性时，容易鉴别。 * 鉴别诊断 口腔外伤性溃疡 多为局部牙齿所引起的创伤，很少反复发作。 药疹：常有明确的服用药物史，停药后可恢复，一般不会复发。 红斑狼疮和大疱性疾病：伴由其它症状，通过组织病理、免疫荧光检测、免疫学指标检查可以鉴别。 * 治疗 皮质类固醇：适用于严重病例