援疆助学金申请表.docxVIP

援 疆 助 学 金 申 请 表 姓名 出生日期 性别 民族 学校 入学时间 专业 学历 （）硕士（）本专科（）预科 户籍所在地 通信地址 邮编 手机 宿舍电话 邮箱 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 经济状况 户籍性质 （）农村 （）城市 家庭总人口 家庭年收入 家庭住址 联系电话 在校享受助学金状况 上学年享受助学金名称 学校资助中心负责人：（公章） 年 月 日 在校表现 是否有参与恐怖、民族分裂和非法宗教活动，以及成立宗教团体、举办宗教活动、穿戴宗教服饰等情况 辅导员（班主任）： 年 月 日 上学年是否有课程考试不及格情况 上学年名次/班总人数 / 诚信承诺 我对上述信息的真实性负责。 申请人签名： 年 月 日 初审意见 经 办 人： 年 月 日 公示结果 负 责 人： 年 月 日 填表说明： １、援疆助学金由国家发展改革委、教育部、财政部联合发文，系对口支援省市援疆资金安排，请各高校协助填写相关内容。此表由学生户籍所在地教育局长期保存。 ２、此表为申请援疆助学金必备表格，所有申请学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。 ３、申请学生和各方签字人必须保证签署内容的真实性，凡弄虚作假将追究相关责任。