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低体重新生儿麻醉指南 中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组 低体重新生儿（ low birth weight infant LBW ）指出生 1小时内 体重不足 2 500g的新生儿，不论是否足月或过期。随着医学的不断发 展, 低体重新生儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加。由于 低体重新生儿的解剖、生理发育不成熟，术前合并症多 , 对麻醉手术 的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生几率高。因 此，要求麻醉科医师，除了要掌握麻醉的专业知识和技能外，还应掌 握低体重新生儿特殊的生理特点， 尽可能保障低体重新生儿围术期的 安全。 一、与麻醉相关的病理生理特点 1、呼吸窘迫综合征 低体重新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟， 肺泡表面活性物 质少，肺泡表面张力增加，肺容量减少，可并发肺气肿以及肺间质水 肿。呼吸功能不稳定、易发生呼吸暂停，易导致呼吸窘迫综合征，临 床上表现为缺氧和高碳酸血症。 2、支气管肺发育不良 低体重新生儿由于支气管、 肺发育不良， 肺局部过度膨胀或膨胀 不良，可表现为持续性呼吸困难。机械通气如设置不当，可引起压力 性或容量性肺损伤以及氧中毒，导致肺部进一步病变。 3、胎粪吸入性综合征 表现为呼吸功能不全、 肺炎和窒息。 当呼吸停止超过 15～30秒时， 常有心动过缓和紫绀。 4、持续性肺高压 低体重新生儿的肺血管反应性增高， 低氧血症和酸中毒可增加肺 血管阻力， 肺高压和血管高反应性可导致右向左分流和发绀。 心脏发 育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌 B败血 症等。 5、动脉导管未闭 低体重新生儿主动脉和肺动脉之间的动脉导管仍然开放， 保留着 胎儿循环导致左向右分流 , 常常引起心力衰竭。 6、坏死性小肠结肠炎 小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、 肠穿孔， 临床表现为 肠管扩张、血便、酸中毒和感染性休克。 7、胃食管返流 所有新生儿都存在生理性返流，而病理性返流可以导致生存困 难、呼吸异常，包括支气管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血。 8、黄疸 主要是由于胆红素生成过多、胆红素结合障碍或排泄减慢造成。 低体重新生儿黄疸时血清总胆红素常超过 15mg/dl 。一般在出生后 24 小时内出现， 生理性黄疸可持续 3～4周消退 , 如果进行性加重可导致 病理性黄疸 , 严重者合并核黄疸。 9、低血糖症 血糖低于 1.1mmol/L 即为低血糖，表现为淡漠、肌张力低下、颤 抖、窒息和惊厥。 10、低血钙症 血清钙浓度小于 7mg/ml或离子钙低于 3.0 ～3.5mg/dl 即为低血钙 症，表现为易激惹、肌张力低下和惊厥。 11、脑室内出血 与颅内血管发育良有关，表现为心动过缓、呼吸不规则、窒息、 惊厥、四肢 肌张力低。 12、早产儿视网膜病 低体重新生儿发育未成熟的视网膜血管对氧极为敏感， 当长时间 (30d) 、高浓度吸氧 (FiO 2 40%)时易致视网膜病。 二、麻醉前准备 1、术前评估 （1）通过Apgar评分和分娩史回顾， 可帮助麻醉科医师发现围产 期窒息史和存在