清创术及相关知识教案资料.docxVIP

清创术及有关知识教学设计资料 清创术及有关知识教学设计资料 清创术及有关知识教学设计资料 清创术 Debridement）及有关知识 一．准备工作： 1．物品准备：无菌手术包、无菌手套、肥皂水、无菌生理盐水、消毒用物 （棉签、碘伏也许碘酊、乙醇）、 5ml 注射器、 2%利多卡因、 3%双氧水、无菌 注射器、绷带、宽胶布、止血带等。 2．术者准备：术者详细认识病史并做有关体格检查，观察创伤局部有无骨、血管、神经、肌腱等伤害，如有活动性出血应在抗休克同时止血。向患者及其家属详细讲解一期缝合的原则，一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的办理方法，伤合功能、美容的影响等，获取患者配合，家属理解，签署知情赞成书，洗手、戴无菌口罩、无菌手套、帽子。 3．患者准备：取酣畅及适合操作的体位。 二．适应症： 各种种类开放性伤害视为新鲜伤口，具备以下条件者： 1.伤后 6～8h 以内者。 2.伤口污染较轻，不高出伤后 12h 者。 3.头面部伤口，一般在伤后 24～48h 以内，争取清创后一期缝合。 （全部照写执业医师技术考试指南） 三．禁忌症： 化脓感染伤口不宜缝合。 四．操作方法及步骤： 1 / 3 1．干净伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘 5cm 以上，有油污者，用汽油也许乙醚擦除，尔后用肥皂水和外用 0.9%氯化钠注射液冲洗创口周围皮肤。 2．老例麻醉此后消毒伤口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌 孔巾；换手套、穿无菌手术衣。 3．检查伤口，用手术剪除去伤口周围不整齐的皮肤边缘 1～2mm，失去活 力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分裸露。一般从伤口两端沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的切开，完整止血，小的渗血可压迫止血，较大出血予以结扎，尽量取浄伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细除去，但不应将不应切除的组织一并切除。对于手、面部及关节周边的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。 4．去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不缩短，切开不出血或无 颜色改变的肌肉组织，都要完整切除或剪除。污染明显与骨膜分其他小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节囊内的小游离 骨片必定完整除去，并将关节囊缝合。 5．血管伤的办理：影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。若主要血 管伤害，清创后需进行动、静脉吻合或维修。将伤害的血管近、远端剥离清楚，用无伤害血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口可否严实，如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。 6．缝合伤口：依照清创缝合原则完成吻合缝合要求的伤口，经上述步骤办理的伤口则为干净伤口，再用无菌盐水冲洗伤口。如手术台面无菌巾已浸透， 2 / 3 则应加盖无菌巾。清理伤口，由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。防范遗留无效腔，防范形成血肿，缝合时松紧度要适合，省得影响局部血运。用中止缝合法缝合皮下组织后，采用 70%乙醇消毒伤口周围的皮肤，中止缝合法缝合皮肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用 70%乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并稳当包扎固定。 7．伤口表浅，止血优异，缝合后没有无效腔时，一般不用放置引流 物。伤口深，伤害范围大且重。污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。五．注意事项： 1.清创术前需详细认识病史并做有关体格检查，综合评估病情，如有 颅脑伤或胸、腹严重伤害，或已有略微休克迹象者，需及时采用综合治疗措施。 2.切除污染创面时，应由外向内、由浅入深，并防范切除后的创面再 污染。 3．清创需完整，异物需完整除去，深筋膜需充分切开，有效清除深 层组织张力。 4．术后恩赐破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，并依照伤情恩赐合 适的抗生素预防感染。 5．引流物在 24～48h 后，按分泌物的质与量决定可否取出、更换敷料。 （红字部分为照写执业医师技术考试指南） 3 / 3