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（二）护理程序的步骤 （1）收集资料的目的 （2）资料的类型—主观资料、客观资料 （3）资料的来源 （4）资料的内容 （5）收集资料的方法 （6）资料的整理和记录 下一页 上一页 第一节 第二节 首　页 1.护理评估 （1）收集资料的目的  为做出正确的护理诊断提供依据 为制定护理计划提供依据 为评价护理效果提供依据 为护理科研累计资料 （2）资料的类型 主观资料：患者的主诉，是患者对其所感觉、所经历的以及看到、听到、想到的描述。是通过交谈获得的资料，也包括亲属的代诉 客观资料：通过观察、体检、仪器检查或实验室检查获得的资料，如体温、脉搏、血压、黄疸、心脏杂音、呼吸困难等。 （3）资料的来源 患者是资料的主要来源 与患者有关的人员，如亲属、朋友、同事。 其他卫生保健人员 患者目前或既往的记录或病历 医疗、护理的有关文献纪录 （4）资料的内容 一般资料 既往健康状况：包括既往病史、过敏史、住院史、家族史、手术及外伤史等。 生活状况和自理程度 心理社会状况 护理体检 （5）收集资料的方法 观察 交谈 查阅 体检 （6）资料的整理和记录 主观资料的记录尽量用患者的原话 客观资料的记录要避免护士的主观判断和结论 （二）护理程序的步骤 （1）护理诊断概念 （2）护理诊断的组成 （3）护理诊断的陈述方式 （4）书写护理诊断的注意事项 （5）医护合作问题—潜在并发症 （6）护理诊断与医疗诊断的区别 下一页 上一页 第一节 第二节 首　页 2.护理诊断 （1）护理诊断的概念  概念：护理诊断是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健 康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果（预期目标）应由护士负责订制。 （2）护理诊断的组成 名称 定义 诊断依据 相关因素 （3）护理诊断的陈述方式 三部分陈述 （PES） 二部分陈述 （PE） 一部分陈述 （P） （4）书写护理诊断的注意事项  护理诊断的陈述应简明、准确、规范 一个护理诊断只针对一个健康问题 避免与护理目标、措施、医疗诊断相混淆 以收集资料作为护理诊断的依据 护理诊断的陈述的健康问题必须是护理措施能够解决的 不应有易引起法律纠纷的描述 （5）医护合作问题  （6）护理诊断与医疗诊断的区别  临床研究的对象不同 决策者不同 职责范围不同 描述的内容不同 （1）认定优先次序 （2）设定预期目标 （3）设定护理计划 下一页 上一页 第一节 第二节 首　页 3.护理计划 （二）护理程序的步骤 首　页 下一页 上一页 第一节 第二节 石河子大学护士学校 Nursing?School?of?Shihezi?University 首　页 下一页 上一页 第一节 第二节 石河子大学护士学校 Nursing?School?of?Shihezi?University 石河子大学护士学校 Nursing?School?of?Shihezi?University 首　页 下一页 上一页 第一节 第二节 输入内容标题 石河子大学护士学校 XXX 石河子大学护士学校 Nursing?School?of?Shihezi?University 首　页 下一页 上一页 第一节 第二节 石河子大学护士学校 Nursing?School?of?Shihezi?University 首　页 下一页 上一页 第一节 第二节 石河子大学护士学校 Nursing?School?of?Shihezi?University 首　页 下一页 上一页 第一节 第二节 石河子大学护士学校 Nursing?School?of?Shihezi?University 石河子大学护士学校 Nursing?School?of?Shihezi?University 1 输入目录标题 2 输入目录标题 3 输入目录标题 石河子大学护士学校 Nursing?School?of?Shihezi?University 1 目录标题 石河子大学护士学校 Nursing?School?of?Shihezi?University 石河子大学护士学校 Nursing?School?of?Shihezi?University 2 目录标题 石河子大学护士学校 Nursing?School?of?Shihezi?Uni