急性化脓性胆管炎感染性休克护理查房全解.docxVIP

急性化脓性胆管炎传染性休克的护理查房 时 间：2015 年 11 月 30日 地 点： ICU 办公室 主持人：蔡小妹护士长 内 容：急性化脓性胆管炎传染性休克护理查房 一、典型病例介绍（陆 欢） 姜宏生， 男， 74 岁。主诉： 上腹部痛苦不适 5 天，加 重 2 小时。现病史：患者于 5 天前参加婚宴并饮用少许白酒后出现连续性中上腹及右上腹痛苦不适， 伴恶心，无呕吐，无胸闷、心慌，无畏寒，发热，自行口服中药治疗（详细不详），症状稍缓解， 2 小时前上述症状加重，遂急至我院， 215 年 11 月 8 日 1：30 门诊以 腹痛待查：胆石症 收住我院外三科。 入 院查体： 生命体征安稳，急性悲伤面貌，皮肤巩膜重度黄染，浅表淋奉承无肿大，神清，心肺（ - ），腹平，中上腹及右上腹腹肌紧张，压痛（ +），无反跳痛，肝脾肋下未及， Murphy 征( ＋), 无挪动性浊音，肠鸣音减弱。 既往体健，否认心肺疾患及药敏史。患者于今日 21：00 急诊在全麻下行胆囊切除 + 胆总管切开取石术，术后 11 月 9 日 0：35 转入我科治疗。患者转入 ICU 时昏迷状态，监护示 HR 113bpm,RR 11次 分,PR113bpm,SPO2 84%,BP 109/53mmHg，两侧瞳孔等大等圆， D=2mm，对光反射消逝，巩膜黄染，已气管插管，气管导管 + 固定器带入， 有自主呼吸，转入时呼吸囊协助通气， 后接呼吸机通气，口腔内见有鲜红色血液溢出， 双肺呼吸音稍低， 未闻及干湿罗音，心音有力，心律不齐，未闻及杂音，腹部平软， 手术切口敷料干燥， 引流管畅达， 见血性液体引流出， 四肢皮肤注射针穿刺点处可见紫色皮下瘀斑。 目前诊断：1. 急性堵塞化脓性胆管炎，胆总管结石，急性坏疽性胆囊炎 2. 严重脓毒 症 3. 急性洋溢性血管内凝血 4. 急性肾功能不全 5. 心律失态 迅速房颤。 治疗： 联合专科医师查房建议，予以患者呼吸机协助呼吸、保持生命征稳固、升压、抗传染、护胃、抑酶、 护肝、输血等对症支持治疗。 预后：极差，随时有生命危险。 患者因治疗需要，于 11 月 09 日 17 时 10 分经两人核对无误后输注 O（Rh+）型红细胞 2U及同型血浆 300ml，于 11 月 09 日 23 时 10 分输注达成，未见患者发生显然不良反应。 月 10 日患者 24 小时腹腔引流量 :160ml ，T 管带路量： 90ml，胃肠减压量： 100ml，均为血性的，尿量： 400ml。患者 血压低，现 NS50ml+去甲肾上腺素 12mg：5ml/h 连续泵入保持血压，查体 :BP110/55mmHg，患者神志昏迷，两侧瞳孔等大等 圆 1.5mm，对光反射均消逝，巩膜黄染，气管插管在位，呼吸机通气，口腔内见有鲜红色血液流出， 双肺呼吸音低， 未闻及 干湿罗音，心律不齐，未闻及杂音，腹部平软，手术切口敷料可见血性液体溢出， 引流管畅达， 见血性液体流出， 四肢皮肤注射针穿刺点处可见紫色皮下瘀斑。 联合病史，患者目前诊断：1. 急性堵塞化脓性胆管炎， 胆总管结石， 急性坏疽性胆囊 炎 2. 脓毒症 传染性休克 3. 急性弥散性血管内凝血 4. 急性肾功能不全 5. 心律失态：房颤。见告患者家属病情，家属表示认识并要求办理出院，患者于 10：00 走开病房。 二、化脓性胆管炎的相关知识（龚 棉） 定义：是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病， 是在胆道堵塞基础上并焦急性化脓性细菌传染。 病因：胆道堵塞→结石或细菌传染→胃肠道→十二指肠→胆道。 临床表现： 1、Charcot 三联症：突发性右上腹连续性疼 痛、寒战、高热、黄疸； 2、Charcot 五联症：休克、中枢神 经系统克制； 3、实验室检查：血白细胞计数显然高升，尿三 胆异常，血胆红素高升，肝功异常 （如 ALT、AST、r －GT、ALP 等均有不一样程度的高升） 。B 超、CT检查可见胆囊肿大、 胆管 有否扩大及结石， ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内 的病变。 治疗措施： 因本病发病急剧凶险，如临床表现吻合诊断，在血压等生命体征稳固的状况下， 应即收住院治疗。 如血压及生命体征不稳固，需马上组织急救，抗休克、抗传染等治疗，待生命体征安稳后马上送入病房，依据病情行急诊手术。 治疗原则： 手术排除胆管堵塞，减压胆管和引流胆道。但在疾病初期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时， 可先采纳非手术方法。 约有 75%左右的病人， 可获患病情稳固和控制传染。 化脓性胆管炎术后护理： 1、术后 6 小时内去枕平卧， 6 小时后在生命体征安稳的状况下可以恩赐有效的半卧位， 协助病人床上翻身，鼓舞病人床上活动。 2、术后禁食禁饮待肛门排气，肠蠕动恢复后，遵医嘱恩赐低脂流质 - 低脂半