血栓弹力图的应用.pptVIP

内容提要 凝血系统与常规检测 1 血栓弹力图 2 4 2 2 3 临床实例分析 4 3 4 血栓弹力图 60年代发明 80年代用于肝移植 90年代计算机技术的引入 90年代用于心外科 2007年进入中国 最近开始在创伤外科，ICU，妇科，大的内脏手术，骨科都开始应用 2013年进入诊断学教材 2006年美国麻醉输血指南 2007 中国麻醉分会指南 2013年ESA指南 2010英国大出血管理指南 2011美国心外科手术指南 血栓弹力图 血栓弹力图 检测血块形成的时间,速率和强度 血栓弹力图 R 时间： 血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期 正常5~10min 使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长 因血液呈高凝状态而缩短 血栓弹力图 K 时间：（正常为1~3min） 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间 评估血凝块强度达到某一水平的速率 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长 血栓弹力图 α角度：（正常为53-72 °） 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角 α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面 血栓弹力图 最大幅度MA（正常50~70mm） MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT的作用要比纤维蛋白原大 血栓弹力图 TMA时间（time to MA） 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间 血栓弹力图 EPL（Estimate Percent Lysis ） 预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比 EPL= (MA-A30)/MA×100% 血栓弹力图 CL30=100×(A30/MA) 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比 CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正 血栓弹力图 LY30 MA值后30分钟血凝块幅度减少速率； LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态 血栓弹力图 TTL = Time to lysis 溶解时间 指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间 R 凝血时间 IIa 生成的纤维蛋白形成 凝血旁路 参数r 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 - R (min) ˉ R (min) K (min) ˉ a (deg) ˉ K (min) - a (deg) ˉ MA - MA 血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解 血块速率 纤维蛋白X-联结 纤维蛋白??血小板 凝血旁路 血小板 K a 最大血块强度 （血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%) MA 30 min LY30 EPL LY30 7.5% EPL 15% N/A CI 功能紊乱 5-10 min 53°- 72° 1-3 min 50-70 mm -3.0 – 3.0 0-8% 0-15% 内容提要 凝血系统与常规检测 1 血栓弹力图 2 4 2 2 3 临床实例分析 4 3 4 临床实例 75岁女性，冠心病，房颤；服用华法林5mg，Qd 临床实例 中年女性，重症脓毒症入院第二天 临床实例 56岁男性，关节炎；提示术后预防DVT 临床实例 56岁女性，药物性肝炎、肝硬化； 合并食道胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病 临床实例 APTT显著延长，狼疮抗凝物阳性，有无出血风险？ TEG提示凝血状态正常 临床实例 31岁女性，160cm，70kg；葡萄球菌心内膜炎 LOGO * 样本为离心后的血浆， * aPTT、ACT检测的是内源性凝血系统，检测到二因子激活纤维蛋白原结束 PT检测的是外源性凝血系统，检测到二因子激活纤维蛋白原结束 血小板计数只检测血小板数量，不能反映出血小板功能 D-Dimer只检测纤维蛋白原降解中的二聚体，反应的是纤维蛋白溶解中的一个侧面 可以看出，现在常规的凝血检查检测的是凝血过程中的一个阶段，一个片段，而不是反应整个的凝血全貌，整个过程。 TEG是检测除了血管因素之外的从凝血到纤溶的整个凝血过程，包括了凝血因子、血小板、纤维蛋白以及纤维蛋白溶解的整个过程。 * 加入0.36ml全血 * Haemoscope Sales Presentation * * * TEG参数图横坐标表示时间，单位为分钟；纵坐标表示振幅，单位为毫米 TEG的参数共20个，都是国际标准化参数。TEG是定性伴定量的检测，它的参数都有正常范围。 TEG的检测不同激活剂的有不同的正常值范围，在检测和结果中都有标识。 以下是以高岭土激活剂为例介绍一些常用的主要参数 R：