儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序.pptVIP

3. 鼻窦影像学检查 鼻窦卡瓦位X线片可对大部分鼻窦炎患者作出诊断；鼻窦CT冠状扫描能清楚的显示鼻腔、鼻窦的解剖结构，是诊断副鼻窦炎最理想的方法［12］。 第三十页，共56页。 4. 纤维支气管镜检及BALF检测 纤维支气管镜检不作为常规检查项目。对于部分胸部X线检查无异常发现或提示异物征象，或起病年龄较小，怀疑先天性气管支气管肺发育异常，在排除常见的病因后仍不能明确诊断的患儿，可及时行纤维支气管镜诊治。 第三十一页，共56页。 .BALF细胞成分的分析对哮喘、嗜酸性细胞性肺炎、AC及肺含铁血黄素沉着症等的诊断及鉴别有一定的辅助作用。 第三十二页，共56页。 5. 24h食管pH监测 目前认为24 h食管pH监测是确定GER与慢性咳嗽关系的最好检测方法。通过动态监测食管pH值的变化，获得24 h食管pH值4的次数、反流持续时间≥5min的次数、最长反流时间、食管pH值4占总监测时间的百分比等参数，最后以Demeester积分评价反流的程度。 第三十三页，共56页。 监测期间实时记录进餐、呕吐、咳嗽等相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率(SAP)，明确反流时相与咳嗽的关系。 第三十四页，共56页。 但应注意出现假阴性结果。食管内测压同时进行pH监测可用于鉴别非酸性反流在咳嗽中的作用。 第三十五页，共56页。 6. 诱导痰检查 诱导痰标本的细胞学分析在慢性咳嗽的诊治评估方面日益受到重视。诱导痰中嗜酸性粒细胞增高(0.025)是诊断EB的主要指标。 第三十六页，共56页。 由于目前该技术尚未标准化，且诱导痰的细胞分类等正常值亦不统一，故其应用还需进一步研究［13］。 第三十七页，共56页。 7. 呼出气一氧化氮(eNO)水平测定 eNO测定是一种简便、非侵入性的反映呼吸道炎性反应的检查方法。过敏性哮喘患者eNO水平与嗜酸性粒细胞炎性反应的程度有关［13］。 第三十八页，共56页。 8. 体外过敏原试验 包括过敏原皮肤点刺试验、血清特异性IgE测定等。对慢性咳嗽起辅助诊断和鉴别诊断作用。 第三十九页，共56页。 9.咳嗽监测 应用咳嗽监测仪可记录咳嗽的频率、强度、波形，更客观的评价病情、监测治疗效果。 第四十页，共56页。 儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序 第一页，共56页。 摘要： 儿童慢性咳嗽的病因复杂，既涉及呼吸系统疾病和肺外疾病，又有年龄特点，诊断难度很大。熟悉慢性咳嗽的病因构成，了解辅助检测项目的选择和判断，建立全面、系统的程序性逐步评估模式，对慢性咳嗽及时、正确的诊治具有重要的意义。 第二页，共56页。 关键词：病因；诊断程序；咳嗽，慢性； 第三页，共56页。 儿童慢性咳嗽的疾病谱庞杂多样，诊断难度很大。熟悉慢陛咳嗽的病因构成，了解辅助检测项目的选择和判断，建立全面、系统的程序性逐步评估模式，对慢性咳嗽及时、正确的诊治具有重要的意义。 第四页，共56页。 慢性咳嗽的定义和常见病因 慢性咳嗽通常是指3周以上的持续或反复咳嗽。2004年欧洲呼吸病学会定义慢性咳嗽为咳嗽持续超过8周［1,2］。目前认为对咳嗽时间大于4周的患者应视为慢性咳嗽而寻找原因”。 第五页，共56页。 任何刺激咳嗽反射弧的咳嗽感受器或传人神经通路的疾病均能产生慢性咳嗽。在不同的国家和地区、不同种族、年龄的患者，其病因分布各不相同”’。儿童慢性咳嗽的常见病因见表1。 第六页，共56页。 1.慢性咳嗽的常见病因及临床特征 (1)上呼吸道炎性反应综合征(UARIS)：多指鼻炎、鼻窦炎的分泌物倒流入鼻后、咽部，甚至气管而引起的长期咳嗽，伴或不伴咯痰； 第七页，共56页。 常有鼻痒、鼻塞、流涕、咽喉不适感并需经常清嗓；鼻咽及口咽部检查发现有黏液或黏液脓性分泌物，既往多称之为鼻后滴流综合征(PNDS)。 第八页，共56页。 (2)感染后咳嗽：病原微生物感染后所致的慢性咳嗽。表现为在明确的呼吸道感染症状如发热、咽痛、流涕等(通常1～2周)消失后咳嗽症状持续达4周以上”。 第九页，共56页。 (3)咳嗽变异性哮喘(CVA)：临床表现为长期咳嗽，当上呼吸道病毒感染、季节性变应原刺激、运动或吸入冷空气致呼吸道炎性反应加重时咳嗽症状更明显。 第十页，共56页。 肺功能呈可逆性呼吸道阻塞，支气管舒张试验阳性。必要时可通过支气管激发试验和支气管扩张剂的治疗反应来协助诊断”。 第十一页，共56页。 (4)嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)：患者的长期咳嗽多属干咳，不伴喘息；肺功能及呼吸道反应性正常，而咳嗽敏感性增加；诱导痰中嗜酸性粒细胞0.025”。支气管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸胜粒细胞也增高，应用皮质激素有效”’。 第十二页，共56页。