药事管理质量安全和持续改进方案.pdf

文档 医院 药事质量控制与持续改进方案会议 2012.12.3 日下午院办召开了院长办公室扩大会议，专题研究药 事质量控制与持续改进方案， 管理委员会张睿院长就目前存在的问题 做了详细的分析， 制定了考核方法与改进措施， 与参会人员共同讨论 此方案，提出了很多非常好的意见和建议，大家一致认为此标准、考 核方法可行，张睿院长带领大家一同学习了此方案。学习内容如下： 检查标准一：贯彻落实《药品管理法》 、《医疗机构药事管理暂行 规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》 、《麻醉药品 临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、 法规和规范。 考核方法与改进措施： 1 、成立药事管理组织，制定药事管理工作制度，严格执行药品 招标采购的规定， 新药临床使用严格执行申请和审批的制度； 落实岗 位操作规程。 2 、认真组织药学人员学习相关法律、 法规和规范。 定期进行《麻 醉药品和精神药品管理条例》 、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应 用指导原则》等相关法律、法规知识掌握情况考核。 3 、不断完善调剂、药库、制剂、药检及特殊药品管理等主要岗 位 SOP ，要求内容规范、可操作性强。 4 、药学部（科）主任具备药学专业或药学管理专业本科以上学 历并具有本专业高级技术职务任职资格。 5 、每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问 题及时分析、总结、讲评、改进并备案。 检查标准二：药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范， 能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。 考核方法：抽查至少 2 家药品和医疗用品经销企业资质和 2 种药 品；现场询问门诊患者；查看 100 张处方。 1 专业资料 文档 改进措施： 1、门诊药房实行大窗口或柜台式发药， 有文明服务规范及公约， 有合理用药的宣教设施，有为特殊（如伤、残）病人服务的措施。 2 、门诊设有药物咨询窗口或咨询台，有药师为门诊患者提供咨 询服务并记录合理用药方面的咨询。 3 、加强咨询药师素质，不断提高用药咨询服务水平。 4 、调剂药品时严格执行 “四查十对 ”制度，发出药品应注明患 者姓名、并交待用法、用量、注意事项，门诊处方有审核、调配、核 对、发药人签字。处方合格率≥ ９５％。 5 、不断完善药品召回制度，健全规范。 6 、做好周密安排，保障药房 24 小时服务。 7 、进一步完善岗位操作规程，制定标准调配操作规程，并悬挂 于工作室醒目位置。 检查标准三：建立突发事件药品供应与药事管理机制。 考核方法： 查药品目录、自制制剂目录及相应的许可证；查看应 急预案。 改进措施： 1、建立并落实突发事件药品供应应急预案，按照要求进行相关 药品的储备。 2 、医院有 “常用药品目录 ” 和 “自制制剂目录 ” ，保证药品供应。 检查标准四：建立 “以病人为中心 ” 的药学管理工作模式，开展 以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、 考核办法并持续改进。 考核方法： 查看临床合理用药三项监控公示制