XX县人民医院儿童发热及常见病因.docVIP

XX县人民医院儿童发热 及常见病因 发热定义：机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围称为发热． 范围：36℃－37 ℃ ，肛温37.8 ℃ ，腋下37.4 ℃ ，舌下37.5 ℃以上认为发热．腋度37 ℃ －38 ℃为低热，39 ℃ －41 ℃为高热，超过41 ℃为超高热，热程超过12周以上为常期发热． 发热与性别、年龄、昼夜季节变化、喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚及室温不定期高等影响． 发生原因： 1 、外源性致热源 （1）各种微生物病原体及其产物； （2）炎性渗出物及无菌性坏死组织； （3）抗原抗体复合物； （4）某些类固醇物质； （5）淋巴细胞激活因子等． 2、内源性致热源：如白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等 其他引起发热原因：（1）体温调节中枢直接受损；（2）引起产热过多的疾病；（3）引起散热减少的疾病． 常见的发热有那些伴随症状； （1）伴畏寒、寒战　发热时首先出现畏寒和寒战，注意疟疾；若原有先天性心脏病或风湿性心瓣膜病，出现发热伴畏寒、寒战、又有贫血、脾大、皮肤瘀点，应高度注意亚急性细菌性心内膜炎可能； （2）伴出汗　发热伴多汗，多见于风湿热；热退时大汗见于疟疾；结核病表现为盗汗，常同时伴有不规则发热或低热、咳嗽以及乏力、纳差、消瘦等症状；长期发热伴少汗或无汗，可见于暑热症，多见于婴幼儿，主要表现在夏日盛暑发热不退，还伴有口渴、多饮、多尿，但一般情况较好，体格检查及检验结果皆无异常，秋凉后体温降至正常． （3）伴咳嗽　发热伴咳嗽，注意呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，长期发热伴咳嗽，应注意肺结核、胸膜炎等病，若咳嗽较严重，且多痰或脓性痰，注意是否为支气管扩张症、肺脓肿等． （4）伴尿路刺激征　发热伴尿频、尿急、尿痛症状，提示泌尿系统感染．慢性泌尿系统感染可表现为间歇性发热，间歇性出现下尿路刺激征． （5）伴惊厥　发热伴惊厥，应鉴别是热性惊厥，还是中枢神经系统感染、中毒性菌痢．发热伴头痛、呕吐甚至惊厥、昏迷，常提示中枢神经系统感染，如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，应注意脑膜刺激征及病理反射． 6）伴皮疹：①见于出疹性传染病，如麻疹、风疹、幼儿急疹 、猩红热等．要注意发热与出疹关系．麻疹呈高热3－4日后出疹，出疹时体温更高；风疹呈低热1/2－1日出疹；幼儿急疹为高热3－4日后出疹，“热退诊出”为其特征；猩红热体温高低不一，多数发热12小时内出诊． ②高热伴多形性皮疹者，要考虑川崎病，病儿除有高热外，全身出现多开性皮疹，颈部淋巴结肿大，肢体远端坚实性肿胀、膜状脱皮、结合膜充血等症状，部分病儿心脏B超或冠状动脉造影显示有冠状动脉病变． ③长期发热伴皮疹见于类风湿性关节炎全身型、风湿热 、郎格罕组织细胞增生症、系统性红斑狼疮等．类风湿性关节炎全身型的皮疹时隐进现、热高明显、热退隐匿；风湿热的皮疹以环形红斑为主；郎格罕组织细胞增生症Ⅰ型的皮疹成批出现，呈暗红色粟粒样出血性斑丘疹或出血性湿疹样皮疹；系统性红斑狼疮典型的皮疹是面部蝶形红斑‘；传染性单核细胞增多症皮疹多样，可为斑疹、斑丘疹 、荨麻疹 、猩红热样皮疹等． ④发热伴皮肤出血点见于败血症、感染性心内膜炎、流行性脑脊髓膜炎等．（7）伴淋巴结肿大　风疹，幼儿急疹的肿大淋巴结多位于枕后、耳后和两侧颈部．川崎病见于颈部淋巴结非化脓性肿大．长期发热伴全身淋巴结肿大，见于白血病、恶性淋巴瘤、传染性单核细胞增多症等． （8）伴骨痛　长期发热伴骨痛，应注意白血症、骨髓炎，伴关节痛应注意风湿热、类风湿病． （9）伴肝脾大　见于伤寒、败血症、白血病、郎格罕组织细胞增生症、恶性网状细胞病等；以肝大为主者见于肝炎、肝脓肿 、血吸虫病 、钩端螺旋体病等；脾大为主者见于慢性白血病、溶血性贫血 、黑热病 、疟疾等． （10）伴腹痛　见于化脓性腹膜炎、腹腔结核 、恶性淋巴瘤 、全身性类风湿性关节炎等；若腹痛固定于右上应考虑胆囊炎 、肝脓肿、膈下脓肿；肋脊角压痛或饱满应考虑肾周围脓肿． 高热伴抽搐常见于那些疾病： 高热惊厥为小儿时期惊厥最常见的原因，约4％-10 ％的小儿有过高热惊厥，一般发病年龄为6个月至6岁（以6个月至3岁为常见），若发热伴惊厥发生于6个月之前或6岁之后，不要轻易诊断为高热惊厥，必须排除其他疾病的可能． 高热惊厥多数由上呼吸道感染引起，惊厥发生于体温骤升之时，大多于发热24小时之内发生，抽搐时间短暂，为全身性，神经系统无病理征，亦无全身中毒症状，颅内感染、重症感染时的惊厥不称为高热惊厥． 高热惊厥按发作特点和预后不同分为两型； ①简单型高热惊厥（又称典型高热惊厥）全身性发作，持续数秒至数分钟，不超过15分钟，24小时内无复发，发作后无神经系统异常； ②复杂性高热惊厥（又称非典型高热惊厥）；可呈局部发作或不对称性，持续15分钟以上24小时内可重复发