妇科营养专题知识讲座.pptVIP

TPN组成 全营养混合液（Total Nutrients Administration） 三升袋: 把多个营养液在体外预先混合在三升塑料袋内, 再同时输入。 各营养素同时进入体内, 各司其职, 最靠近生理条件 避免了单一营养液输入 部分副作用: 高浓度葡萄糖被稀释使之能够周围静脉输注 避免了脂肪乳剂输入过快 副反应。 肠外营养配比方案: 通常糖脂比=1: 1 a.葡萄糖: 占总热量 50%± 1g:4Kcal b.氨基酸: 氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪: ①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素 水溶性: 复合制剂不能满足需要, 需要额外补充VitC及B族维生素 脂溶性: 代谢慢, 禁食时间1周, 应用 e.水: 尿≥800ml, 不显失水600ml, 粪100ml 1000Kcal=1000-1500ml补水量 总结肠外营养每日推荐量 能量 25~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml] 葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d) 氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d) 电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠 80~100mmol 钾 60~150mmol 氯 80~100mmol 钙 5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol 脂溶性维生素: A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性维生素: B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg 微量元素: 铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug 钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg 3.肠外营养配比方案: 通常糖脂比=1: 1 热氮比=150^200:1 a.葡萄糖: 占总热量 50%± 1g:4Kcal b.氨基酸: 氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪: ①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素 水溶性: 复合制剂不能满足需要, 需要额外补充VitC及B族维生素 脂溶性: 代谢慢, 禁食时间1周, 应用 e.水: 尿≥800ml, 不显失水600ml, 粪100ml 1000Kcal=1000-1500ml补水量 TPN 组成-----碳水化合物 葡萄糖: □ 首选和关键能量起源〔14kJ或 4kcal/g〕 □ PN中供能超出50％（通常为50-60%） □ 利用受胰岛素调控; 对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。通常见量为8一lOg糖加1个单位胰岛素 □高浓度（25％, 50％）, 葡萄糖渗透压高, 对静脉壁刺激性大, 不能 □ 利用程度5mg/kg/min □ 过量可致肝脂肪沉积 □ CO2生成过多, 影响呼吸 TPN 组成-----脂肪乳 高能物质, 每克氧化产热9.3kcal, 20％～30％ 非蛋白热量, 应激状态可达50％; 颗粒直径0.6μm, 几乎无渗透压并发症; 肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运含相关键作用, 单脂肪乳剂为非蛋白能源时, 可发生酮症; TPN 组成-----脂肪乳 脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d。 鱼油（ω一3脂肪酸）: 含有调整免疫功效、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功效。 通常主张采取双能源系统。 评价脂肪乳 关键指标 ● 乳糜微粒 大小、均匀度 – 影响脂肪乳 清除和代谢 ● 磷脂/甘油三酯百分比 – 影响甘油三酯和脂蛋白 代谢 ● 过氧化值 – 评价油脂新鲜度 指标 ● 渗透压 – 评价血管耐受性指标 渗透压 生理渗透压值 280-310mosmo/L Intralipid? 10% 300mosm/L Intralipid? 20% 350mosm/L Intralipid? 30