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射频消融术并发症 —— 预防及处理 射频消融治疗心律失常 ? 室上速、特发室速、典型房扑 成功率高，达 95%-99% 复发率低 安全性大，几乎无死亡发生 痛苦小 器质性心脏病室性心律失常 ? 心房颤动 快速发展 前景良好 ? 射频消融术并发症 ? ? 逐年下降 ■ 早期发生率 2%~5% ，近年约 0.9% 多种多样 ■ 血管损伤 ■ 心脏损伤 ■ 心律失常 ■ 其他 总体并发症发生率 2% ? 血管损伤并发症 ? ? ? ? 锁骨下动脉损伤 血栓形成 及栓塞 股动静脉瘘 假性动脉瘤 血管损伤并发症 ? 锁骨下动脉损伤 —— 误穿锁骨下动脉 发生率： 1%~20% 常见原因：穿刺点较靠锁骨外侧，且针尖太向后成角 避免或预防误穿 ■ 掌握正确的穿刺点和进针角度、方向 ■ ■ ■ 穿刺针管呈排空状，注意回抽血液的颜色及压力 确认导丝通过右房进入下腔静脉 如导丝进入主动脉根部或降主动脉，则及时退出指引导丝 误穿者，应拔出穿刺针并重压穿刺点 10 分钟 误穿后的处理 ■ ■ 误扩张者，保留扩张鞘管在动脉内在外科手术保护下拔除 也可试用动脉闭合器 X √ 血管损伤并发症 ? 血栓形成及栓塞 —— 术中、术后 常见原因： ■ ■ ■ ■ ■ ■ 与穿刺、操作有关的心血管内膜的损伤及斑块或焦痂脱落 禁食、紧张而致的血液浓缩及黏度增高 肝素用量不足 血管鞘内血栓形成 局部压迫时间过长、手法过重 术后加压包扎和长时间卧床 预防及处理 ■ 轻柔操作、肝素的应用 ■ 注意鞘管内的血栓 避免不必要的长时间卧床 温控放电，减少炭化和焦痂形成 ■ ■ ■ 下肢深静脉血栓形成者应用华法林 血栓形成 未形成血栓 血 栓 形 成 血管损伤并发症 ? 股动静脉瘘 穿刺针通过股静脉进入股动脉而后植管或拔管压迫不当 预防及处理 ■ 穿刺定位准确 ■ 先拔动脉鞘，压迫止血后再拔静脉鞘管 多经加压包扎后可消失，少数需外科手术修补 ■ ? 假性动脉瘤 主要与股动脉压迫止血不好有关 处理 ■ 局部加压包扎和适当制动 少数需外科手术清除血肿和修补血管 ■ ■ 超声引导下局部凝血酶注入：低剂量、小容量、 慢注射、细观察，一般 200 — 300U+1ml NS ■ 超声引导下假性动脉瘤穿刺 心脏损伤并发症 ? ? ? 心脏压塞 瓣膜损伤 急性冠脉缺血和心肌梗死 心脏损伤并发症 —— 心脏压塞 ? ? ? 发生率： 0.2%~0.6% 表现：多种多样， 发现不及时或处理不当可致患者死亡 常见原因： ■ ■ ■ ■ ■ 心壁破裂穿孔（左、右心房、左室） 冠状窦破裂 肺静脉或左心耳破裂 主动脉窦破裂 与房间隔穿刺有关者 ■ 消融时爆裂伤、焦痂粘连 心脏损伤并发症 —— 心脏压塞 ? 急性心脏压塞诊断 症状：大汗、面色苍白、烦躁、表情淡漠、神志模糊 , 严重者意识丧失 体征： 心率减慢 或加快，； Bp 低；静脉压升高 , 严重者呼吸心跳停止 X 线特征：心影增大 , 心影搏动减弱或消失和透亮带 心脏超声：无回声或液性暗区 （金标准、非必需） ■ ■ 症状严重者立即处理：可不等待超声检查 Bp 能维持在 80~90mmHg 以上且神志清楚者，可先行超声检查 ? 鉴别： 迷走神经反射 —— 阿托品（ 或加多巴胺） ■ ■ 心率加快， Bp 回升，心影搏动增强：迷走反射 心率加快， Bp 回升不明显，心影搏动不增强：心包压塞 心脏损伤并发症 —— 心脏压塞处理 X 线与造影剂指示下心包穿刺引流 心脏损伤并发症 —— 心脏压塞处理 X 线与造影剂指示下心包穿刺引流 心脏损伤并发症 —— 心脏压塞 ? 外科处理 ■ ■ 引流后出血不止 反复出现血液动力学不稳定 诊断不及时 处理不果断 外科不给力 ? 死亡原因 ■ ■ ■ ? 预防 ■ ■ ■ 熟悉心脏解剖 避免长时高功率放电 温柔操作导管 掌握不同状态下 ■ 房间隔穿刺要点 心脏压塞常见原因 —— 心壁破裂穿孔 ? 心壁破裂穿孔 ■ 放电功率过大，阻抗增高未及时停止放电，致心肌凝固性坏死， 撤出导管用力过度 导管与心肌接触张力过大 导管操作粗暴，致右心穿孔 与左室穿孔有关者多见于导管在心腔内张力过大或过度用力 推送到管等动作 ■ ■ ■ 心脏压塞其他常见原因 ? 冠状静脉窦破裂 ■ ■ 合并器质性心脏病者多见 冠状窦导管放臵时操作过猛，插入过深或导管张力过大 导管走向异常 ? ? 肺静脉或左心耳破裂 主动脉窦破裂 ■ 导管远端过硬 导管跨主瓣时用力过大 ■ ? 多次房间隔穿刺或过度用力推送穿刺导管 心脏损伤并发症 ? 瓣膜损伤 经股动脉逆行消融左侧旁路或左室室速 ? 急性冠脉损伤或心梗 大头电极误入冠状动脉或在靠近冠脉处放电 心律失常并发症 心律失常并发症 ? AVB ■ ■ ■ ■ ■ 主要发生在 AVNRT 慢径消融和间隔部旁路消融