新技术、新项目申请表——腓骨近端截骨术.docxVIP

项 项 目 负责人 [1] 浙江中医药大学附属第三医院 浙江省中山医院 新技术、新项目申请表 申 请 科 室 骨伤科 项目名称 协作科室 或单位 申请项目国内外开展现状及水平 膝关节骨关节炎（ knee osteoarthritis 腓骨近端截骨术治疗膝骨关节炎 周国庆 申请日期 2016.5.5 ， KOA） 是老年人最常见的关节 疾病之一，在超过 60 岁的人群里，其发病率约为 30%， 其中超过一半的患者 有不适症状，常见为疼痛、僵硬、肿胀和活动受限等 。随着人口老龄化的 加剧， KOA患者人数也在逐年增长， KOA的病因包括退变、生物力学、创伤、 基因等多个方面，症状也是从轻到重逐步进展，治疗方法也多种多样。 然而，近几年单纯腓骨近端截骨术正用于治疗 KOA，据文献估计，其具 有效果确切、创伤小、恢复快、花费少等优点，正在国内逐步推广 [2] ，此手 术方案对于以膝关节内侧间室骨关节炎为主的 KOA是一种非常值得选择的治 疗手段。 1、 相关理论研究 从膝关节正常生物力学方面来看，正常膝关节站立时，下肢负重力线通 过“髋—膝—踝”线进行压力传导，当膝关节在负重屈曲活动时，胫骨平台 呈内旋，当在伸直活动时，胫骨平台呈外旋，而胫骨内侧平台的旋转移动幅 度比外侧小，压力传导就主要转移到内侧胫骨平台上，容易出现内侧关节病 [5] [5] 变早于外侧关节病变，从而出现膝关节内翻畸形，进而使下肢力线内偏，膝 关节应力分布不均匀，再次加重内侧关节病变及内翻畸形程度，形成恶心循 环。 张英泽等 [3] 针对膝关节内侧间隙变窄的骨关节炎提出 “不均匀沉降理论”， 他认为随着年龄的增长，人体骨骼不可避免的会出现不同程度的骨质疏松， 在体重及日常活动的作用下，在负重部位的骨质则会产生不同程度的沉降， 在大多数部位比如脊柱、髋关节、踝关节等，由于天然骨性阻挡或周围坚强 韧带包绕，这种沉降是均匀的，但是膝关节是人体负重面最大的关节，且胫 骨平台周围没有强韧的软组织包绕，也无骨性阻挡，容易发生骨质疏松而塌 陷， 但胫骨平台外侧有腓骨骨性支撑， 而内侧没有， 因此负重点向内侧偏移， 进而出现不均匀沉降。 特别是站立和行走时， 膝关节因负重向内侧严重滑移， 使内侧负荷加重，形成恶性循环。该理论认为这种不均匀沉降会导致膝关节 周围的软组织逐渐失去平衡， 牵拉骨膜， 引起膝关节疼痛、 活动受限等症状。 而腓骨截断可以打破这个恶性循环，重新平衡胫骨平台两侧压力，从而起到 消除或缓解膝关节疼痛，并组织膝关节进一步损坏，同时通过膝关节自身适 应，重塑膝关节功能 [4] 。 也有学者提出腓骨近端截骨术治疗伴有内翻畸形的膝骨关节炎的机理与 膝关节“力矩再平衡”有关 。虽然腓骨在结构上不参与膝关节的构成，但 也承载了 1/6 的载荷传导， 胫骨平台发生不均匀沉降后， 有效负重面积失衡， 导致倾斜侧的胫骨平台内压力负荷增加，出现骨小梁微小骨折而发生塌陷， 进一步加重膝关节力线内移，而出现膝关节内翻畸形。当内翻 6°时，绝大 部分的人体重量将落在膝关节内侧，导致膝关节不稳定，进一步加重膝关节 的退变增生。余建平等认为 [6] ，当腓骨被截除后，比目鱼肌和腓骨长肌等小 腿肌肉将腓骨向远端牵拉，形成以胫骨外侧平台为支点的一个杠杆结构，翘 起股骨内髁，是内侧平台压力减低，力线外移，膝关节负荷从内侧向外侧转 移，使股骨下端的机械轴重新排列，从而减轻内侧间隙的骨关节炎症状，缓 解或消除因内侧间隙狭窄而引起的疼痛，延缓膝关节损害进一步加重，并改 善膝关节功能。 2、 目前临床应用情况 腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室为主的骨关节炎已广泛开展，并在 临床取得了一些成果。陈伟等 [2] 研究分析了 233 例（284 侧膝关节） KOA患者 资料，对于累计内侧间室的 KOA，采用腓骨近端截骨术、胫骨高位截骨术、 单髁置换术、 全膝关节置换术、 膝关节镜清理 +腓骨近端截骨术均可获得良好 的治疗效果，且各治疗效果无明显差异。郑颖洁等 [7] 对实施腓骨近端截骨术 的 15 例（17 膝） KOA患者的研究结果表明， 9 例患者疼痛较前明显减轻，术 后即可负重行走， 内翻角度较前减少了 0— 8°， 差异有统计学意义 （P0.01）， 采用 HSS膝关节评分标准进行疗效评价得出，优 12 膝，良 3 膝，中