短暂性脑缺血发作(TIA)查房.pptVIP

Company Logo 护理查房 疾病概述 病例介绍 护理问题 护理措施 护理评价 健康教育 短暂性脑缺血发作（TIA） 指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。症状一般持续10-15分钟，多在1h内恢复，最长不超过24h，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。 病因与发病机制 1、微栓子学说：血管内血液呈分层流动，可将同一来源的栓子重复的送入同一脑部小血管，这可能是TIA发作中症状刻板出现的原因 2、血流动力学障碍学说：脑动脉严重狭窄或完全闭塞，平时靠侧支循环尚能勉强维持该局部脑组织的供血，当由于某些原因使血压突然降低时，脑血流量减少，该处脑组织因侧支循环供血不足而发生一过性缺血症状 3、脑血管痉挛学说：严重的原发性高血压和微栓子对附近小动脉床的刺激引起脑血管痉挛，出现局部缺血症状 4、其他：可有颈动脉迂曲或扭结、受压、盗血、心功能障碍、血液粘稠度增高等 临床表现 1、TIA好发于老年人，男性多于女性 2、临床特征： 1）突然发作； 2）历时短暂，一般为10-15分钟，多在1h内恢复，最长不超过24h； 3）局灶性脑或视网膜障碍； 4）完全恢复，不留神经功能缺损症状； 5）常有反复发作病史 3、TIA的症状：取决于受累血管的分布 1）颈动脉系统TIA：常表现为单眼或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑蒙、雾视。视野中有黑点等，大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木。一过性单眼盲是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球缺血时可有失语。 2）椎-基底动脉系统TIA：通畅表现为眩晕、头晕、构音障碍、发作性跌倒、共济失调、复视、眼球震颤、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力障碍。一侧脑神经麻痹，对策肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统TIA的典型表现。 病例介绍 李付华，女，69岁 因“反复发作性头晕，一过性黑蒙1年”于7月4号入院 现病史：患者于入院前1年站立时突然头晕，一过性黑蒙，持续约1-2分钟，安静休息后可自行缓解，伴心慌，无恶心、呕吐，无眩晕、视物旋转，无视力下降、视野受损，无行走不稳，无饮水呛咳，无四肢麻木抽搐，无大小便失禁等不适。患者为求进一步治疗，遂于我院就诊，门诊以“TIA?”收入我科治疗，患者自患病以来，精神、食欲可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化 既往史；平素体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，自诉有“甲状腺结节”病史一年，否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术及输血史，无烟酒等不良嗜好 查体：T:35.6 ℃；P:80次/分；R:20次/分，BP:146/70mmHg神志清楚，精神可，扶入病房，查体合作，计算力、记忆力、定向力等高级皮质功能正常，双侧额纹、鼻唇沟对称存在，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，调节反射可，双侧听力粗试正常，颈阻（-），四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称存在（++），双侧病理征阴性，共济运动可，内科查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率80次/分，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，无双下肢水肿。 辅查：急诊头、胸CT提示：头部：右侧额叶片状稍低密度影，梗塞灶待排。胸部：1、左肺下叶内基底段少许模糊片条影，不排除慢性炎性病变所致可能？右肺中叶见两个结节状影，大着直径约7mm，局部血管稍聚集，边缘可见少许条索影，性质？双肺另见数个微小结节影，考虑硬结灶可能。2、双肺散在少许点状钙化影及纤维条索影。3、气管隆突及主动脉弓胖旁淋巴结显示。4、双侧胸腔未见积液，扫及肝脏见小囊状影，不排除外囊肿可能。 急查： 尿素 7.32mmol/L 总蛋白 64.5g/L 阴离子间隙 8.00mmol/L 7月9号补充诊断： 1、颈内动脉粥样硬化伴板块形成 据颈内动脉彩超诊断 2、颈椎椎管狭窄 据颈椎磁共振诊断 3、腰椎椎间盘突出 据腰椎磁共振诊断 4、甲状腺双侧多发性结节 据甲状腺彩超诊断 入院治疗： 奇方键营养神经 麦普宁、前列地尔改善循环 阿乐调脂 波立维抗聚 7月10号病员拒绝视频脑电图检查，余治疗同前 护理问题 P1：有受伤的危险：与反复发作性头晕、一过性黑蒙等有关 P2：知识缺乏：缺乏本病防治知识 P3：知识缺乏：缺乏正确服药的知识 P4：潜在并发症：脑卒中 护理措施 P1 1、安全指导：指导病员合理休息和运动，采取适当的防护措施，发作时卧床休息，注意枕头不要太高（以15 °-20°为宜），以免影响头