外科急腹症的诊断和鉴别诊断课件.pptVIP

腹部解剖 腹部分区 四分法 九分法 右、左季肋区 左、右外侧区 腹上区、脐区、腹下区 ? 急腹症分类 ? ? ? ? 外科急腹症 妇科急腹症 内科急腹症 儿科急腹症 外科急腹症 常见的有：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺 炎、消化性溃疡并穿孔、肠扭转、肠套叠、泌尿 系结石、外伤致腹腔脏器破裂出血等。 内科急腹症 常见的有：胸壁带状疱疹、大叶性肺炎、急性胸 膜炎、心绞痛、心肌梗塞、急性胃肠炎、急性肝 炎（甲肝、戊肝）、上下消化道出血等。 妇科急腹症 常见的有：异位妊娠、黄体破裂、卵泡破裂、卵 巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎等。 儿科急腹症 常见的有：蛔虫症、急性阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝、 肠痉挛、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎（急性扁桃 体炎常伴发）等。 急腹症诊断思路： １、有无急腹症 ２、是外科急腹症还是其他急腹症 ３、是哪一类型的外科急腹症 ４、是哪个脏器引起的急腹症 外科急腹症 指主要依靠外科手段处理的急腹症。 外科急腹症的特点 1 、先有腹痛，而后出现其他症状 ? 最常见、最重要的症状。内科急腹症一般先有发 热或腹泻而后出现腹痛。 2 、腹痛作为主要症状，持续于病程的始 终。 腹痛性质： ? 阵发性：突然发生，短时间内即达到高峰，持续 一定时间后可自行缓解，间隔一定时间后又反复 发作。提示空腔脏器痉挛可梗阻，如肠梗阻、胆 石症、泌尿系结石等。 ? 持续性胀痛、持续性钝痛、持续性拧痛、刺痛、 钻顶痛、烧灼样痛 腹痛的部位和范围 腹痛程度 有无反射痛 3 、腹痛伴有恶心呕吐，停止排气排便或 伴有黄疸。 ? 内科伴发热、腹泻。 ? 妇科与月经紊乱或生产史有关。 4 、腹痛部位固定。 ? 内科：部位不固定。 ? 妇科：在中下腹、盆部，向会阴、骶尾部放射。 5 、腹部有固定性压痛或有腹部包块。 ? 阑尾炎固定于右下腹，上消化道穿孔固定于上腹部 ? 内科：无固定性压痛，无腹肌紧张。 6 、出现腹膜刺激征 压痛、反跳痛、肌紧张。 7 、腹部有异常浊音区或短期出现移动性 浊音并不断加重。 为内出血或积液表现 8 、肠鸣音亢进、气过水音或肠鸣音减 弱或消失。 ? ? 肠鸣音亢进、气过水音见于肠梗阻、肠痉挛 肠鸣音减弱或消失：急性腹膜炎、肠麻痹 9 、腹痛伴休克或进行性贫血。 为急性出血性疾病 10 、腹腔穿刺有阳性发现。 穿刺点：即麦氏点 ? 腹胀严重 —— 避免 ? 穿刺液：血性 —— 脏器破裂出血 脓性 —— 炎症 食物残渣 —— 胃、肠穿孔 ? 11 、Ｘ线提示膈下游离气体、肠梗阻等 征象。 12 、Ｂ超提示胆结石、腹腔肿块、腹腔 内脏破裂出血等征象。 13 、化验室检查： ? 血常规：白细胞、中性粒细胞增高 —— 炎症 血尿定粉酶增高 —— 急性胰腺炎 ? 肝功能异常 —— 急性肝炎、急性化脓性胆管炎 ? 尿 HCG 阳性 —— 异位妊娠破裂 ? 尿常规：潜血阳性 —— 泌尿系统结石 ? 粪 OB 阳性 —— 消化道出血 ? 外科急腹症的分类 ? ? ? ? 炎症性急腹症 穿孔性急腹症 出血性急腹症 梗阻性急腹症 炎症性急腹症 ? 腹痛呈持续性，并由轻转重，由模糊到明确， 如急性阑尾炎。 ? 常有腹膜刺激征。 ? 可有全身中毒症状。 ? 腹腔穿刺、Ｘ线及Ｂ超检查可提供诊断依据。 穿孔性急腹症 ? 突发性腹痛，呈持续性，并由局部逐渐蔓延至 全身，如胃十二指肠溃疡急性穿孔等，如在炎 症发作的基础上发生穿孔，则原来的腹痛可能 突然加重，范围迅速扩大，如急性阑尾炎并穿 孔等。 ? 有明显的腹膜刺激征。 ? 肠鸣音减弱或消失。 ? 腹腔穿刺、Ｘ线检查有助于诊断。 出血性急腹症 ? 常有外伤、或停经史，如外伤内脏破裂、宫外 孕破裂等。 ? 腹膜刺激征不明显，可有移动性浊音、腹部膨 隆、休克。 ? 腹腔穿刺可抽出不凝血。 ? Ｂ超可探出腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。 梗阻性急腹症 ? 腹痛呈阵发性，呈绞痛样，如急性机械性肠梗 阻、尿路结石、胆石嵌顿等。 ? 腹膜刺激征不明显。如为肠梗阻可有肠鸣音亢 进，气过水声，如胆管梗阻可出