现场流行病学调查的步骤和方法课件.pptVIP

通过调查分析建立假设的难度是很大的， 必须仔细审核资料，综合分析临床、实验 室及流行病学特征，假设可能致病的暴露 因子。 ? 必须从病人的既往暴露史找出可能致病的 因子。 ? 如果病人和非病人既往暴露史无明显差异， 则要建立另一种新的假设。 ? 这就要求具有想象力、耐力，有时还要反 复调查多次后才能得到比较准确的结论。 ? ? 应根据疾病的传染源和传播途径以及疾病 的特征确定控制和预防措施。预防控制的 主要措施包括 消除传染源 、减少与暴露因 素的接触、防止进一步暴露和保护易感 / 高 危人群，最终达到控制、终止暴发或流行 的目的。 ? 现场调查过程中调查和控制处理应同时进 行，即在现场调查开始不仅要收集和分析 资料，寻求科学的调查结果，而且应当采 取必要的公共卫生控制措施，尤其在现场 调查初期可以根据经验或常规知识先提出 简单的控制和预防措施。 ? ? 调查和控制同时进行的原因是： ①如果只顾调查寻找致病原因而不采取控 制措施，会引起社会公众的误解甚至引起 法律诉讼； ? ②现场调查中采取措施并观察其效果，也 是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。 ? 针对群体性疾病，最优先的也是贯穿始终 的是控制疾病发展。调查与控制并重，控 制优先，不可为调查“清楚”而延误控制， 也不可强调“控制”，而不去调查原因， 这样的话难以避免再次发生。 ? 一般来讲，在不同阶段，调查和控制的侧重有 所不同。若流行病学原因不明，不管致病因子 是否清楚，均难以采取有针对性的措施，则应 以调查为重点，尽快查明原因；若流行病学病 因查清， 则应立即采取有针对性的措施，特 别是在致病因子不明时，应做到控制和调查并 重。 流行病学病因 致病因子 未知 调查﹢﹢﹢ 已知 调查﹢﹢﹢ 控制﹢﹢﹢ 未知 控制﹢ 调查﹢﹢﹢ 已知 控制﹢ 调查﹢ 控制﹢﹢﹢ ? 为了完整、准确地评价流行或暴发的流行 特征，需要找出更多的病例，更好地确定 流行强度或评价一个新的检验方法检出病 例的技术，因此可能需要一个更详细的研 究。 使现场调查更完善，最重要的是提高病例 鉴别的敏感性和特异性，以及得到更准确 及真实的受累及的人数，即提高有关分子 和分母的质量。 ? 例如血清学调查和较完整的临床资料结合 在一起，通常能提高病例数的准确度以及 较准确的高危人群。 ? 另外，对确诊病例的再次面谈可能获得有 关接触暴露因子的程度或剂量反应等粗略 的量化数据，这是认识某种疾病病原学有 用的信息。 ? ? 通常调查组的最后一项任务是撰写一份书 面报告，记录调查情况、结果及建议。现 场调查工作的书面总结一般包括初步报告、 进程报告和总结报告。 初步报告是第一次现场调查后的报告，它 应包括进行调查所用的方法，初步流行病 学调查和实验室结果、初步的病因假设以 及下一步工作建议等。 ? 随着调查的深入和疫情的进展，还需要及 时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查 处理的进展、调查处理中存在的问题等， 这需要及时书写进程报告。 ? ? 在调查结束后一定时间内，及时写出本次 调查的总结报告。内容包括暴发或流行的 总体情况描述，引起暴发或流行的主要原 因，采取的控制措施及效果评价、应吸取 的经验教训和对今后工作的建议。 ? 现场流行病学调查是主要针对疾病的暴发 或流行等突发性公共卫生事件展开的调查。 ? 现场流行病学调查的根本目的是及时控制 疫情蔓延，确定病因（ 包括传染源、传播 途径、高危人群以及危险因素 ），以便及 时采取针对性措施控制疫情发展。 ①查明病因，或寻找病因线索及危险因素， 为进一步调查研究提供依据； ? ②控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或 流行； ? ③预测疾病暴发或流行的发展趋势； ? ④评价控制措施效果； ? ⑤进一步加强已有监测系统或为建立新的 监测系统提供依据； ? ⑥培训现场流行病学调查人员。 ? ? 现场流行病学调查的步骤主要包括 组织准备 ? 核实诊断 ? 确定暴发或流行的存在 ? 建立病例定义 ? 核实病例并计算病例数 ? 描述性分析（“三间分布”） ? 建立假设并验证假设 ? 采取控制措施 ? 完善现场调查和书面报告等十个步骤。 ? 首先要组成现场调查组，明确调查目的和 具体调查任务。 ? 现场调查组应由相应的专业人员组成， ? ? 一般应该包括流行病学、实验室和临床医学等 专业人员，必要时还应增加其他卫生专业和管 理人员。 ? 现场调查组应有负责人，组织协调整个调 查组在现场的调查工作，调查组成员应明 确各自的职责。 ? 现场调查组在奔赴现场前