107济南糖尿病综合目标管理.pptxVIP

2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径;新时代的开启，新问题的面对;糖尿病的危害主要在于并发症;糖尿病：21世纪的跨学科难题;;Workplaces and Inactivity;Genes vs. Environment;高血糖;;糖尿病与肥胖;中国2型糖尿病控制目标;12;2005 IDF 代谢综合征定义的全球共识;15;A typical fast food meal; The humble digestive biscuit Over one year: 1 biscuit = 80 kcal 365 days = 29200 kcal = 4kg fat gain ;“[People] dig their graves with their own teeth and die more by those fatal instruments than the weapons of their enemies.” -- Thomas Moffett, 1600;20; TV remote control – can result in: 20 less short walks per day 20 x 20m = 400m 400m x 365 days=146 km 5 km/hr = 25 hrs 220 kcal/hour x25hrs = 6000 kcal = 1 kg of fat in one year ;Benefits of 10% Weight Loss;Obesity treatment;Dietary changes;Activity changes;Medical management of obesity ;全面控制血糖;中国2型糖尿病控制目标;HbA1c——并非反映血糖的全部;JAMA.2006;295:1681-1687.;糖尿病的血糖控制;患者教育是优化糖尿病管理的始动因素;2010版中国2型糖尿病防治指南;留给内分泌医生的心痛！;UKPDS 结束10年后随访结果HbA1c的变化;早期血糖控制所带来的后逸效应(Legacy Effect )强化治疗 (磺脲类/胰岛素)显著减少大血管微血管事件;在试验后随访的10年间尽管血糖上的差异在早期就已消失，但仍可观察到微血管疾病风险持续下降，以及出现心肌梗死和任何原因导致的死亡风险的显著下降;DCCT与UKPDS的经验;VADT：低血糖是心血管事件的危险因素;VADT研究中，严重低血糖 是全因死亡、心血管死亡及心血管事件的危险因素;低血糖使心肌梗死患者死亡率增加;一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处;低血糖预防三部曲;积极的血糖控制 早期开始血糖达标治疗，不增加死亡风险，反而有长期益处 目标个体化，血糖质和量 低血糖 观察时间更长能否收益——15年？？ 多因素干预控制;人们也许忽视了一个重要的信息，即该人群的大血管并发症的风险并非始于血糖升高，而是始于胰岛素抵抗。 换言之，是在糖尿病发生几年甚至十几年前心血管事件就已经明显增加。糖尿病的到来只不过是使之‘雪上加霜’。 只依靠降血糖来避免心血管事件不说是本末倒置，至少可说是不得要领 。;Steno-2研究：探讨综合因素强化治疗糖尿病;多因素综合控制可有效降低CVD风险和死亡 STENO-2及其随访研究;STENO-2随访13年结果: 多重危险干预显著降低CVD风险;随访时间（年）;综合危险因素控制对冠心病死亡减少贡献最大;糖尿病治疗需关注的方面;;糖尿病与高血压;中国2型糖尿病控制目标;糖尿病与高血压;超过60%的糖尿病患者合并高血压;高血压是最重要的心血管疾病危险因素;血压每提高20/10 mmHg，心血管死亡率翻倍;中国糖尿病防治指南 Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-94. ;糖尿病与高血压;SHEP研究糖尿病高血压患者降压后获益更多;目前常用的降压药物;糖尿病与高血压;糖尿病与血脂异常;中国2型糖尿病控制目标;胆固醇评价;;;;尽管采用了包括强效降低LDL-C、 强效降压和强效降糖等措施， 众多患者中仍然存在的 大血管和微血管并发症风险;小而密的低密度脂蛋白（LDL）的重要性;sdLDL-C比LDL-C更强决定严重冠脉粥样硬化;高甘油三酯血症可能伴随的致动脉粥样硬化改变;74;HDL-C的降低是心血管事件强的预测因子;平衡调脂，缺一不可;调血脂药;糖尿病与血脂异常;糖尿病与抗血小板治疗;抗血小板治疗;1989年，美国内科医师健康研究;糖尿病患者心血管疾病一级预防阿司匹林证据确凿;83;84;85;ADA2010糖尿病指南推荐1