4处方点评标准化与超常预警.pptxVIP

北京积水潭医院 甄健存;新医改四梁八柱;我们面临的环境;促进合理用药 建立临床药师制 开展处方点评和不合理用药干预 药师审查处方，保证用药适宜性 规范医疗机构药品管理 一品二规/使用通用名处方 基本药品供应目录 处方集 超适应症、超说明书用药;《处方管理办法》第四十四条： 医疗机构应建立处方点评制度,对处方实行动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药应及时干预。 ;建立处方点评制度目的 充分掌握本机构医师临床用药的合理性 加速建立不合理用药监测、制约、干预机制，纠正不合理用药 提升医疗机构药物治疗水平，节约卫生资源 有利于改善医患关系与构建和谐社会;超常预警与干预;超常预警与干预 建立良性干预机制，提高医疗水平与质量 干预（管理与技术规范）→督导检查执行情况→干预（技术指导） 现阶段行政干预更有效 技术干预比行政干预更重要 　;超常预警与干预;超常预警重点监控项目;中药注射剂用量监测表 ;;用三通接病人静脉;这种输液方法是最好的 ;;序号;医疗机构用药监测平台（系统）;医疗机构目前对用药管理的缺陷 医疗机构领导过渡追求经济利润 对不合理用药认识不足 缺乏有效的行政与技术干预措施,合理用药教育 个别医疗机构放任医师不合理用药 不适当的激励机制;我国药学现状与发展趋势 ;2.医院药学人员现状（2005年数据）：;卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预 2005年,医院管理年督导中采用处方点评制，起到一定效果　 2005年建立《抗菌药物临床应用监测网》、《细菌耐药性监测网》 2007年实施《处方管理办法》;网络成员医院124家，占全国三甲医院的20.9%。 已建立5个省市分网:上海、山东、广东、新疆、河北分网 ; 围手术期抗菌药物使用率 ;抗菌药物选择不合理（缺乏针对性 ） ; Ⅰ类切口手术病人联合用药情况;2007年6月、12月手术组抗菌药物联合用药情况;;?;2007年6月、12月手术组用药不合理情况;　　据WHO统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”近316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。;　　ＷＨＯ??计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为１０～２０％，５％因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！;　　不合理用药是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。 　　　　　　　　　　　　　　－ＷＨＯ　　　　　　　　　　　;合理用药概念： 1985年WHO“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉。” 合理用药的定义可概括为：“安全、有效、经济”;全球医院药学共识 ——5 right;WHO对促进合理用药提出的12条建议;WHO对促进合理用药提出的12条建议;到底有多少药才够用？;WHO合理用药调研指标;WHO合理用药调研指标;WHO合理用药调研指标;WHO合理用药调研指标;WHO合理用药调研指标;WHO合理用药调研指标;医院指标（抗菌药物） 是否有包含已批准抗菌药物的标准治疗指南和处方集； 是否有关键抗菌药物可供使用； 处方抗菌药物和处方集一致的比例； 某种疾病的抗菌药物处方与标准治疗指南一致的比例； 手术病人适应预防用抗菌药物的比例； 处方中抗菌药物使用通用名的比例；;1994年肯内亚一所省立总医院对病人用药的调查结果【1】;瑞典3所医疗保健中心的用药情况;合理用药调研指标主要目的是确定一组有限的客观测评方法，使之能够描述一个国家、一个地区和个别医疗单位用药的状况。 这些指标的技术已经过妥善的试验，已高度标准化，可供未经特殊培训或得不到许多有关资料的调查人员作为一种标准方法使用。各国使用时不必加以修改。;北京地区的监控项目;处方点评;处方点评应关注; 处方点评应客观、公正地反映实际用药情况。 处方点评应标准化，与地区水平可比（公示）。 处方点评的根本目的是促进合理用药。;处方点评应关注;;美洛昔康 7.5mg qd 甲氨喋呤 10mg qw 来氟米特 10mg qd ;诊断：牛皮癣 R：拜阿司匹林 100mg qd MTX 15mg qw 干预原因：弱有机酸和水杨酸盐可抑制MTX的肾排泄而导致血清药浓度增高，毒性增加，应酌情减少用量。 （来源：牛津临床药物治疗手册p521、说明书）;;;;;;;;病历和处方;;;;原因： 巴氯芬常用服法：初始剂量5mg tid，3天后加至10mg tid 药物过量会引起中枢神经抑制，如嗜睡、意识混沌、呼吸抑制、昏迷等。 处理： 嘱其停药，多喝水，巴氯芬的血浆半衰期为3~4h，72h内代谢75%。 下午患者反映仍未好