从2018ACC-AHA指南更新看降胆固醇防治ASCVD循证历程[文字可编辑].pptVIP

* 从 2018ACC-AHA 指南更新看降胆固醇防治 ASCVD 循证历程 —— 2018 AHA/ACC 胆固醇管理指南解读 目 录 2018 AHA/ACC 胆固醇管理指南发布，他汀是治疗基石 2018 AHA/ACC 指南：高强度他汀适用人群及循证证据 2018 AHA/ACC 指南：他汀通常安全且耐受良好 2018 年 AHA 年会上，新版胆固醇管理指南发布 2013 ACC/AHA 胆固醇管理指南 1 2018 AHA/ACC 胆固醇管理指南 2 时隔 5 年，美国 AHA/ACC 再次发布胆固醇管理指南 1. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934. 2. Grundy SM, et al. J Am Coll Cardiol. 2018 Nov 8. pii: S0735-1097(18)39034-X. 2018 AHA/ACC 指南几大亮点 风险评估 在 2013 版指南 10 年 ASCVD 风险评估方法的基础上，添加 风险增强 因素 和 冠脉钙化积分 进一步 细化 临界风险人群 ASCVD 风险评估 在 2013 版指南基础上，更加强调健康生活方式的重要性。新指南强 调：所有人都应在 整个生命过程中 坚持健康生活方式 生活方式 他汀首选 2013 年后新型调脂药物相继问世，但无法动摇他汀的地位。新指南 中 他汀 仍是 ASCVD 一级 / 二级预防的 首选药物 2013 版指南舍弃了 LDL-C 目标值，改为推荐他汀强度。新指南保留 不同人群他汀强度的推荐，并添加对 LDL-C 降幅 的要求 LDL-C 降幅 Grundy SM, et al. J Am Coll Cardiol. 2018 Nov 8. pii: S0735-1097(18)39034-X. 2018 AHA/ACC 指南：他汀是降脂药物治疗的基石， 依据 LDL-C 降幅分为三个强度 ? 除了生活方式干预，在调脂药物中， 他汀是治疗的基石 ? 依据降 LDL-C 幅度，他汀可分为三个强度 1 他汀 高强度他汀 中等强度他汀 30%-49% 低强度他汀 30% 辛伐他汀 10mg 普伐他汀 10-20mg 洛伐他汀 20mg 氟伐他汀 20-40mg LDL-C 降幅 ≥ 50% 阿托伐他汀 40 （ 80 ） mg 阿托伐他汀 10 （ 20 ） mg 瑞舒伐他汀 20 （ 40 ） *mg 瑞舒伐他汀（ 5 ） 10mg 辛伐他汀 20-40mg ? 普伐他汀 40 （ 80 ） mg 洛伐他汀 40 （ 80 ） mg 氟伐他汀 XL 80mg 氟伐他汀 40mg bid 匹伐他汀 1-4mg * 40mg 瑞舒伐他汀未获 CFDA 批准，禁用于亚裔人群 2,3 ? 虽然有 RCT 研究评估了辛伐他汀 80mg ，但因其增加横纹肌溶解风险， FDA 不推荐起始或滴定至 80mg 1 1. Grundy SM, et al. J Am Coll Cardiol. 2018 Nov 8. pii: S0735-1097(18)39034-X. 2. 可定 ? 产品说明书 . 2016 年 08 月 30 日版 . 3. 2016 Crestor PI revised May 2016. 2018 AHA/ACC 指南围绕四大人群展开 ASCVD 严重 二级预防 高胆固醇血症 ASCVD 一级预防 糖尿病 Grundy SM, et al. J Am Coll Cardiol. 2018 Nov 8. pii: S0735-1097(18)39034-X. 2018 版指南在 2013 版 的基础上进行了更新， 围绕四大 ASCVD 高风 险人群，进行更加个体 化的风险评估和他汀等 药物治疗推荐 目 录 2018 AHA/ACC 胆固醇管理指南发布，他汀是治疗基石 2018 AHA/ACC 指南：高强度他汀适用人群及循证证据 2018 AHA/ACC 指南：他汀通常安全且耐受良好 高强度 他汀 高强度他汀适用于哪些人群？ ? ASCVD 二级预防患者 ? ASCVD 一级预防患者 ? LDL-C ＞ 4.9mmol/L ? 糖尿病 + 多种 ASCVD 危险因素 ? ASCVD 高危患者 2018 AHA/ACC 指南： ASCVD