医疗集团质量管理一体化实施方案.docVIP

1 医疗集团内质量管理一体化 实 施 方 案 为进一步深化医疗集团一体化改革，创新管理方式，强化质量意识、服务意识、危机意识，适应医疗集团一体化管理模式，实现医疗集团质量管理的总体目标，促进医疗集团同质化质量管理持续改进，保障医疗质量和安全，结合医疗集团实际运行情况，制定质量管理一体化实施方案。 一、目标要求 医疗集团院长是医疗集团质量管理的第一责任人。医疗集团成立质量管理委员会，负责医疗集团内各机构医疗质量管理工作。 质控管理部门负责实施医疗集团的质量管理工作，制定质量管理工作制度、职责并监督实施。 各分院负责人、各管理中心主任及业务中心主任是本部门质量管理的第一责任人，对所在部门质量负主要责任。各部门第一责任人负责本部门质量管理工作并持续改进，要牢固树立“医疗安全、医疗质量第一”的责任意识，担负起本部门质量管理工作责任。 依据医疗集团章程、等级医院标准、相关法律法规、专业科室等设置要求，结合医疗集团实际，按照医疗集团的总体部 2 署， 人民医院、社区乡镇总院、 妇幼分院、 中医院组织制定包括医疗安全、医疗质量、病历管理、临床路径、合理用药、输血管理、医院感染、优质服务等方面的考核标准、办法及实施细则，并严格执行。形成全员参与质量管理，承担管理责任，突出以部门管理为主、层层负责、逐级把关、相互沟通、共同促进的质量管理体系，建立相应的考评奖惩制度。 二、组织管理 建立医疗集团质量管理体系，成立医疗集团质量管理委员会，下设质量管理委员会办公室和质量管理考核组。 （一）质量管理委员会 主任委员： 副主任委员： 工作职责： 1. 全面负责医疗集团质量管理工作。 2. 决策医疗集团的质量管理并召开相关会议。 3. 为质量管理工作的运行和持续改进提供必要的资源。 4. 对医疗集团质量管理工作的重大事项做出处理决定。 （二）质量管理委员会办公室 主 任： 副主任： 工作职责： 1. 在 医疗集团质量管理委员会领导下，负责制定各项质 3 控工作制度、工作计划、考核标准，制定质量管理目标和考核方法，并组织实施。 2. 组织质量教育培训，提高全员质量意识，保证各项规章制度落实。 3. 每季度组织召开医疗集团质量管理工作会议，总结本季度质控工作，安排下一阶段质控工作。 4. 定期收集和汇总各质控考核组的考核结果，进行统计、整理、分析，形成分析报告，报告质量管理委员会。 5. 定期向责任部门反馈考核信息，进行有效沟通，对存在的问题提出整改意见。 6. 负责组织定期编制质量管理简报。 7. 负责建立和完善质量控制管理档案，做好质量管理资料的登记、保管、整理、归档工作。 8. 负责医疗集团质量管理成果的立项、申报和评审工作。 9. 负责与上级质量管理部门的联系和协调工作。 10. 完成上级指令性任务。 医疗质量与安全贯穿工作的每个环节，要切实以“患者安全”为核心，充分认识全面质量管理是医疗集团医疗安全、生产安全的重要保证。要求全体员工提高质量意识，转变思想，改进作风，加大质量管理力度，把好质量关。 （三）质控考核组 根据工作需要成立医疗组、医技组、护理组、院感组、行 4 政组、后勤组、公卫组共七个质量管理考核组，各考核组根据实际情况设立相关考核小组，具体设置详见组织机构图。 工作职责： 1. 按照质量管理办公室管理目标要求，完成质控任务。 2. 考核组本着公平公正客观原则进行工作。 3. 质控考核组每月组织各考核小组进行考核。 4. 汇总、分析各考核小组检查情况。 5. 向质量管理办公室汇报检查情况。 6. 参加质量管理办公室组织的工作会议，提出意见和建议。 （四）质控员 各部门、科室根据实际情况指定1至2名质控员，负责本部门、本科室的质控工作。 工作职责： 1. 按照质量管理办公室的要求，完成质控任务。 2. 保持与质量管理办公室工作联系，收集、反馈、登记质量信息。 3. 做好本部门、本科室的质量管理资料的登记、保管、整理、归档工作。 4. 参加质量管理办公室组织的工作会议，提出意见和建议。 三、工作制度 5 1、实行集团——部门二级考核 医疗集团成立医疗集团质量管理考核组，负责按照《医疗集团质量管理考核办法、考核标准及实施细则》要求对医疗集团各部门每月进行抽查考核。质量考核、监督是质量管理的重要内容，要求各考核组成员在组长的安排下履行考核职责，如实记录，按要求汇总、上报考核结果。各考核组组长是本考核组的第一责任人。 2、部门考核 医疗集团下属各部门，要按照《医疗集团质量管理考核办法、标准及实施细则》要求成立部门考核组，对本部门进行质量管理考核，并将考核结果上