甲亢心护理查房[文字可编辑].pptVIP

* 甲亢性心脏病护理查房 LOGO 定义： ? 甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺 激素对心脏的直接或间接作用所致的心律失常、心脏扩大、心功 能不全、心绞痛等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊 乱性心脏病 注 k LOGO 流行病学： ? 目前国内甲状腺功能亢进症的患病率达 2.7 ％ ? 仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病 ? 男女甲亢发病比例为1∶6，其中 80 ％患者为中青年女性 ? 甲亢心发生率为 10-15% ? 甲亢心发病率随病程延长和年龄增长而增加， 40 岁以上发病 者，男女发病率相差甚微 ? 40 岁以下者，甲亢心发病率女性明显高于男性 注 k 甲亢心常见类型： 窦性心动过速与房颤最常见 房性期前收缩 室性期前收缩 心力衰竭 心绞痛 房室传导阻滞 二尖瓣脱垂 LOGO 可能系继发性心肌 病变使心脏传导系统组织水 润所致 注 k ? ? ? ? ? ? ? LOGO 甲亢中最常见 Graves 病发病机制： ( 下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴调节 ) 发病机制：自身免疫性疾病 遗传易感 感 染 精神创伤 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体 促甲状腺激素受体抗体 ATSHR ATSHR 与 TSH 受体结合 T3 、 T4 合成、分泌增加 导致 Graves 病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大） 注 k LOGO 房颤发病机制： ? 甲亢时心肌细胞 Na+-K+-ATP 酶的活性增强，促进 Na+ 外 流， K+ 内流影响心肌细胞电生理 ? 甲亢时最显著的电生理异常是单个心房肌细胞的动作电 位时间缩短，结果心房的电兴奋性增高，房颤即有可能 随之发生 ? 甲亢时静脉血回流增多 , 对大静脉入口处心房肌长期过 度刺激、形成一个兴奋灶而产生房颤 ? 甲状腺激素对心房作用较心室作用敏感 注 k LOGO 心力衰竭发病机制： ? T3 升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长，引起心肌 肥大 ? 高动力循环状态：心率加快、外周组织及心肌耗氧量增多，循环血 容量增加，心脏长期容量负荷过重，可致心脏扩大 注 k LOGO 临床表现： 甲亢方面： 心脏方面： 高代谢症候群 心律失常 神经系统 心脏扩大 甲状腺肿 心力衰竭 突眼征 冠脉痉挛 消化系统 二尖瓣脱垂 血液系统 生殖系统 周期性麻痹 胫前粘液性水肿 注 k LOGO 诊断线索： ? 原因不明的窦性心动过速或心房颤动，治疗效果不佳者 ? 过去无心脏病情况下，服用甲状腺素诱发心房颤动发作者 ? 无法解释的心动过速，尤其是熟睡中的心动过速 ? 老年患者出现原因不明的心力衰竭，尤其以右心衰竭为主而无其 他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者 ? 原因不明的心力衰竭用洋地黄治疗无效者 ? 原因不明的心力衰竭患者行为动作表现为活跃和迅速者 ? 甲亢控制后心脏病变好转或消失，经长时间随访仍未发现其他心 脏病变者 注 k 辅助检查： 甲亢： ? 实验室检查： TT 3 TT 4 FT 3 FT 4 游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素 TSH 促甲状腺素 促甲状腺 TSH 受体抗体 ATSHR 甲状腺球蛋白抗体 TGAb 甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb ? 基础代谢率（ BMR ）测定 ? 甲状腺吸 131 碘率 ? 甲状腺 B 超检查 ? 甲状腺 CT 检查 LOGO 实验室检查： BNP ECG Hoter UCG 胸片 活动平板 冠脉造影 注 k 心脏： ? ? ? ? ? ? ? LOGO 甲亢诊断： ? 临床甲亢症状和体征 ? 甲状腺弥漫性肿大（触诊和 B 超证实），少数病例 可以无甲状腺肿大 ? 血清 TSH 浓度降低，甲状腺激素浓度升高 ? 甲状腺 TSH 受体抗体阳性 ? 眼球突出和其它浸润性眼征 ? 胫前粘液性水肿 皮损对称，皮肤增厚、变粗 块，感觉过敏 或减退，痒 样或树皮样。 注 k LOGO 甲亢性心脏病诊断： ? 确诊为甲亢 ? 甲亢伴有 1 项或 1 项以上的心脏异常：（包括心律失常、 心脏扩大、心力衰竭、冠脉痉挛、二尖瓣脱垂等） ? 排除其他原因引起的心脏病 ? 经正规抗甲亢治疗后，心脏病症状和体征明显好转或恢 复正常 注 k LOGO 鉴别诊断： TT 3 TT 4 FT 3 FT 4 TSH 诊断 甲亢 垂体性甲亢 T 3 型甲亢 T 4 型甲亢 亚临床甲亢 甲减 亚临床甲减 注 k 垂体性甲减 LOGO 甲亢心治疗 ： 甲亢治疗 心脏病治疗 注 k LOGO 甲亢治疗： 药物治疗 放射性 131 I 治疗 手术治疗 疗效肯定 简便安全有效 使用安全 治愈率高 并发症多 甲减发生率高 疗程较长 复发率高 注 k 甲亢药物治疗 ATD ： ? 甲巯咪唑：他巴唑