肠易激综合征[文字可编辑].pptVIP

* 肠易激综合症 （ Irritable Bowel Syndrome,IBS ） 结直肠肿瘤外科 2015 级硕士研究生：于洋 2016-10-18 目录 IBS 概况 B A 流行病学与发病机制 C 临床特征 D 诊断与鉴别诊断 E 治疗 常见病例 患者，女， 28 岁。以“腹泻、腹胀和大便习惯（腹泻与便秘 交替）改变三年”为主诉就诊。腹部不适可以在排便后减轻， 餐后加重。腹泻的特点是频繁、量少和便急。患者近期无任 何病史，一般情况良好，无消瘦及发热。 查体：患者生命体征平稳，神情，全身皮肤巩膜无 黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，脐周 偏左轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。双下肢 无水肿。电子结肠镜检查无明显黏膜异常，腹部 B 超无异常、 组织学检查基本正常。血、尿常规正常，血沉正常。排除痢 疾、血吸虫等寄生虫史。 定义 ? 肠易激综合症（ Irritable Bowel Syndrome,IBS ）是一种较为常见的慢性肠 功能紊乱性疾病，临床表现为持续存在间 歇发作的腹胀、腹痛、排便习惯及大便性 状改变，而无器质性疾病证据的临床综合 症或征候群。 该病缺乏可解释症状的形态学改变 和生化异常 IBS 流行病学 ? ? ? ? 人群多发病、常见病，患病率仅次于感冒。 西方国家统计，门诊患者每千人中占 10.6 人 人群总体患病率为 5-25% 我国 IBS 流行病学报告 : 符合 Manning 标准 IBS 检出率为 7.01% 符合罗马标准 IBS 检出率为 0.82% 男女比为 1:1.3 ～ 2.6 多见于 18 ～ 40 岁 脑力劳动者患病率高于其他职业 城市人群患病率高于郊区 ? 临床实践估计， IBS 患者占消化门诊量的 1/4 ～ 1/3 IBS: 一个全球性的问题 病因与发病机制 ? ? ? ? ? ? ? 动力异常 内脏感觉异常 脑 - 肠相互作用异常 IBS 与感染炎症因素 精神社会因素 饮食及其它生活因素 遗传易感性 IBS - 正常人及 IBS 患者直肠刺激后 (PET) Anticipation of Distension 45 mm Hg 气囊压力 中部扣带回 中部扣带回 中间额前 皮质 背侧脑桥 /PAG I BS 对照组 背侧脑桥 /PAG 病因与发病机制 感觉增加 5-HT 运动改变 感觉过敏 病因与发病机制 饮食 炎症 感染 环境 精神 脑 - 肠轴调控失调 肠内压力反应增强 腔内应激刺激 内脏感觉 内脏高敏感性 腹泻或便秘 腹痛、腹胀 临床特征 病史特征 起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。 症状学 腹痛 — 主要症状 腹泻 — 量少，绝无脓血；禁食 72H 后多消失； 1/4 进食后诱发；夜 间无，排便不干扰睡眠；腹泻便秘交替。 便秘 — 可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽感明显；可带较 多黏液。 腹胀 — 白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不增加。 全身症状 — 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状 临床特征 症状学 非肠源性和胃肠外症状出现率高。 主要为植物神经功能紊乱表现。 常有明显诱发因素，如应激状态。 体检 无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。 检查 钡餐 — 无器质性病变，但可有肠动力过速表现。 肠镜 — 对注气过于敏感，极易疼痛；持续痉挛影响操作；但无器 质性病变（可有直肠肛管炎）。 IBS 的诊断标准 ● Manning 标准（ 1978 年） ● Kruis 标准（ 1984 年） ● Rome Ⅰ标准（ 1990 年） ● Rome Ⅱ标准（ 1999 年） ● Rome Ⅲ标准（ 2006 年） ( 诊断 IBS 应排除器质性病变 ) Rome Ⅲ标准 : Bristol 粪便性状量表 IBS 的分型 ? 便秘型 IBS （ IBS-C ） 至少 25% 的所排粪便为硬便或干球便， 糊状便或水样便 25% ? 腹泻型 IBS （ IBS-D ） 至少 25% 的所排粪便为糊状便或水样 便，硬便或干球便 25% ? 混合型 IBS （ IBS-M ） 至少 25% 的所排粪便为硬便或干球便， 至少 25% 为糊状便或水样便 ? 不定型 IBS （ IBS-U ） 粪便性状的异常不符合上述 IBS-C 、 D 或 M 的标准 鉴别诊断 ? 乳糖吸收不良 ? 膳食引起的小肠细菌繁殖所致腹泻和肠胀 气 ? 肠寄生物和梭菌层所致腹泻 ? 消化道肿瘤 ? 肠道炎症 ? 结肠无力或骨盆底肌肉失调症所致便秘 *