1-脑病科--中风病(脑梗死)中医诊疗方案-(2017年版).pdfVIP

中风病（脑梗死）中医诊疗方案 （2017 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参考 2008 年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》 。 临床表现为：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或 不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不 稳等。 往往安静状态下急性起病， 渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部 分患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性 言语不利或肢体麻木，视物昏花， 1 日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在 40 岁以上。 具备以上临床表现， 结合起病形式、 诱因、先兆症状、 年龄即可诊断中风病。 结合影像学检查（头颅 CT 或 MRI ）可明确缺血性中风的诊断。 2. 西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的 《中国急性期缺血性脑卒 中诊治指南 2014》。 （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续 24h 以上； （4）排除非血管性脑部病变； （5）脑 CT或 MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。 （二）病类诊断 1. 中经络：中风病无意识障碍者。 2. 中脏腑：中风病有意识障碍者。 （三）证候诊断 1. 中脏腑 （1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰 鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔 白腻，脉沉滑缓。 （2 ）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻 1 鼾痰鸣， 或肢体拘急， 或躁扰不宁，或身热， 或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、 舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3 ）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便 自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2. 中经络 （1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉 弦滑。 （2 ）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔 黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （3 ）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔 或无苔，脉弦细数。 （4 ）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏， 手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1. 中脏腑 （1）痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍 推荐方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉 冲 、生石决明 先煎 、夏枯草、菊花、龟板 先 煎 、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。或选用羚角钩藤汤和温胆汤加减。 羚羊角粉 冲 、生地、钩藤 后下 、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、 丹皮、半夏、陈皮、栀子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂） 。 （2 ）痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍 推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖 蒲、竹茹、甘草、生姜等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂） 。 （3 ）元气败脱证 治法：益气回阳固脱 推荐方药：急予参附汤加减频频服用，方药为人参 另煎兑服 、附子 先