12咯血呼吸困难发绀意识障碍.pptxVIP

咯血(hemoptysis) ;定 义;二、咯 血 的 鉴 别;三、咯血的原因 1、支气管疾病 支气管扩张 支气管肺癌 支气管结核 慢性支气管炎 支气管结石 支气管腺瘤 支气管粘膜溃疡等。;支气管疾病： 支气管扩张症;支气管炎、支 气 管 肺 癌;;2、肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等。;肺 炎; 肺结核; 3、心血管疾病 ;急性肺水肿（急性左心衰） 咳浆液性粉红色泡沫样痰。 肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克） 咳粘稠暗红色血痰。 先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等） 因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音。;血液病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病等 急性传染病： 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 风湿性疾病: Wegener肉芽肿、白塞病、结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮等。 其它：气管、支气管子宫内膜异位症、绒癌、肺转移、外伤、异物等。; 四、临床表现 1、年龄 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。; 2、咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内为。 中等量咯：血每日100~500ml为。 大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量100~500ml） 大 量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢 性肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血， 少有大咯血。; 3、颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。 铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。 粘稠暗红色：肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。;五、伴随症状 咯血伴： 1、发热　见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。 2、胸痛　见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。 3、呛咳　见于支气管肺癌，支原体肺炎。 4、脓痰　见于支气管扩张，肺脓肿等。 5、皮肤粘膜出血　见于血液病。 6、黄疸　见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。;咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 ;思 考 题;呼吸困难 ;定 义;【病因】;病因分类;一、肺源性呼吸困难;临床上分为: ⑴吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspnea 特点：吸气费力。 患者陈述吸气时费力。 客观可见患者吸气期延长（正常的呼吸动作是吸气期短，呼气期长），呼吸缓慢，吸气费力 “三凹征”主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。 有干咳及高调吸气性喉鸣，不用听诊器，靠近患者就可听到 ;锁骨上窝;⑵呼气性呼吸困难 Expiratory dyspnea 特点：Prolonged expiratory time Expiratory rhonchi 患者陈述呼气时费力。 客观可见患者呼气动作缓慢，呼气时相动作延长，撅嘴呼气（荷包嘴，purse lip） 部位：下呼吸道阻塞性疾病（支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等 ） 胸廓呈桶状，肋间隙饱满，肋骨水平 呼气期胸腔内压增加，可使颈静脉怒张。 听诊可发现呼吸音的呼气相延长，呼气性哮鸣音;⑶混合性呼吸困难 Mixed dyspnea 特点：呼气与吸气均费力。 Respiratory rate increased Shallow breathing 伴有呼吸音的改变：减弱或消失，病理性呼吸音 常见于： 重症肺炎、重症肺结核、广泛肺纤维化、大面积肺栓塞、肺不张、弥漫性肺间质疾病、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液及张力性气胸等;循环系统;;（Kussmaul呼吸） ;神经精神性呼吸困难;三、神经精神因素;五、血液病; ;;颅脑疾病 —— 脑出血、脑膜炎… 感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒—— CO，苯巴比妥 ;;DefinitionCyanosis refers to a bluish color of the skin and mucous membranes resulting from an increased q