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外科总论 1. 无菌术 是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措 施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。 灭菌是指杀灭一切活的微生物。常用灭菌法包括 ① 高压蒸汽灭菌法：这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法。 高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。高压蒸气灭 菌法多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、 敷料、橡胶类、药物等灭菌； ② 煮沸灭菌法： 常用的有煮沸灭菌器。 但一般铝锅洗去油脂后， 也可作煮沸灭菌用。本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物 品，在水中煮沸至高无上 1000C后，持续15〜20分钟，一般细 菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸 1 小时才能杀灭； ③ 火烧法， 用于紧急情况下使用的器械。 消毒法包括药液浸泡 消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。 消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或 杀灭所有微生物。常用的消毒法： 药液浸泡消毒法： 锐利器械、 腔镜等不适于热力灭菌的器械， 可用化学药液浸泡消毒。 ① 1:1000 新洁尔灭溶液，浸泡时间为 30 分钟，常用于刀片、 剪刀、缝针的消毒。 ② 70 ％酒精，浸泡 30 分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。 ③ 10 ％甲醛溶液，浸泡时间为 30 分钟，适用于输尿管导管、 塑料类、有机玻璃的消毒。 ④ 2 %戊二醛水溶液，浸泡10〜30分钟，用途与新洁尔灭溶液 相同，但灭菌效果更好。 ⑤ 1:1000 洗必泰溶液，抗菌作用较新洁尔强。 甲醛蒸气熏蒸法 2. 电解质平衡 , 诊断及治疗 电解质平衡是由神经——分泌系统调节的，两系统共同作用于 肾，调节水及电解质的吸收及排泄，从而达到电解质的平衡。 分为水和钠的代谢紊乱，钾异常， ? 诊断 治疗 水和钠代谢紊乱 等渗性缺水 水钠成比例丧失，血清钠在正常 围，细胞外液渗透压在正常围 针对细胞外液量减少， 用平衡盐 溶液或等渗盐水尽快补充血容量，消除原发性病因 低渗性缺水 水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低， 细胞外液呈低渗 积极处理致病原因， 采用含盐溶液或高渗盐水 滴注 高渗性缺水 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高， 细胞外液呈高渗 及早去除病因，不能口服的病人静注 5%葡萄 糖或 0.45%氯化钠，补充已丧失的体液。 水中毒 集体入水量超过排水量， 水分潴留体， 引起血液渗透压 下降和循环血量增多 立即停止水分摄入， 排除体多余水分， 程 度严重者使用利尿剂 钾异常 低钾 血症 血钾正常值为 3.5-5.5m mol/L 低于此值表示有低血钾 症 尽早治疗造成低钾血的病因，以减少和中止钾的继续丧失。 补钾量参考血钾降低程度， 每天补钾 40-80mmo（l 补 KCl 3-6g ） 高钾 血症 血清钾超过 5.5mmol/L 时，称高钾血症 停用一切含钾药 物或溶液，降低血清钾浓度：①使钾离子暂时进入细胞；②应用 阳离子交换树脂；③透析疗法 钙的异常 低钙 血症 血清钙测定低于 2mmol/L 纠正原发疾病， 同时用 10%葡萄 糖酸钙或 5%氯化钙静注 高钙 血症 血清钙高于45mmol/L，主要发生于甲状旁腺功能亢进， 其次是骨转移性癌 静脉注射硫酸钠可能使钙经尿排出 3. 休克：（表中的容是帮助理解的，不用都记） 概念 是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血 量 锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经 - 体液因子失调 的一种临床症候群。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环 灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。简言之，休克 就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的 代谢和细胞受损的病理过程。 多种神经 - 体液因子参与休克的发 生和发展。 分类 低血容量休克 ①急性大量出血 （如上消化道出血， 肝 脾破裂 、官外孕及外伤性大出血等）引起，临床上称为失血 性休克。②大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起，临床上称烧 伤休克，主要由于大量血浆样体液丧失所致。③脱水（如急性 肠梗阻、高位空肠瘘等）引起。由于剧烈呕吐，大量体液丢失 所致。④严重创伤（如骨折、挤压伤、大手术等）引起，常称 为创伤性休克，除主要原因为出血外，组织损伤后大量体液渗 出，分解毒素的释放以及细菌污染，神经因素等，均是发病的 原因。 感染性休克（又称中毒性休克） 由于严重的细菌感染（如 败血症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰 氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克 次体的感染。临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型（低 动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型（高动 力型、心输出量增加，周围血管扩）两类型。低排高阻型休克 在血液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低 阻型休克的主要特点是血压接近正常或略低，心输出量接近正 常或