中医内科学课程第六节虚劳虚劳.docVIP

南阳医学高等专科学校教案 班级： 学时： 学年： 学期： 课程名称： 中医内科学 单元、章节：各论：第六章 课题：虚劳 教学目的和要求： 1．了解虚劳的一般概念及特征。 2．熟悉虚劳的病因病机。 3．掌握虚劳的诊断要点、辨病诊查知识、鉴别要点。 4．掌握虚劳的辨证论治。 教学重点、难点： 1、虚劳辨证和治疗原则、虚劳常见证型治疗方药、虚劳正虚邪实兼证的治疗。 2、虚劳和一般虚证的区别和联系。 课时安排： 1 虚劳的病因病机2学时 2 虚劳的诊查要点、辨治原则2学时 3 虚劳常见证型的辨证论治2学时 教法设计：课堂讲授。 教学用具：PPT 班级：06专中西 5、06对口中2 学时：8 学年：06~07 学期：秋期 讲 授 内 容 旁批 虚 劳 【概述】 一、概念：虚劳又称虚损。是由多种原因所致的，以脏腑亏损，气血阴 阳不足为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的 总称。 二、沿革： （一）《内经》提出虚证的提纲及主要特点： 提纲：《素问·通评虚实论篇》：“精气夺则虚”。 主要特点：《调经论篇》谓：“阳虚则外寒，阴虚则内热”。 （二）《难经》创“五损”之说： 《难经·十四难》提出：“损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫； 损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其 精，此治损之法也。” （三）《金匮要略》首先提出了虚劳的病名： 《金匮要略·血痹虚劳病》篇，首先提出了虚劳的病名。证治分阴虚、 阳虚、阴阳两虚三类，在治法上，着重温补脾肾，并提出扶正祛邪，祛 瘀生新等治法，首倡补虚不忘治实的治疗要点，创制了薯蓣丸、大黄 虫丸等有名方剂。 （四）《诸病源候论》提出五劳、六极、七伤并论述了各类症状： 五劳——指肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾劳五种劳损。 讲 授 内 容 旁批 六极——指五脏劳损至极伤其所主而表现的气、血、筋、骨、肌、精的 虚证。 七伤——诸因所致的心、肝、脾、肺、肾、形、志七种劳伤。 (大饱伤脾；大怒气逆伤肝；强力举重，久坐湿地伤肾；形寒寒饮伤肺； 忧愁思虑伤心；风雨寒暑伤形；大恐惧不节伤志)。 （五）金元以后医家对虚劳的证治积累了丰富的经验： 汪绮石重视肺、脾、肾在虚劳中的重要性，《理虚元鉴、治虚有三本》 指出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母， 肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”清代吴澄的《不 居集》，对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有 价值的参考书。 三、讨论范围： 如慢性呼吸系统疾病，心血管疾病、肾脏疾病、消化系疾病、营养缺乏、 新陈代谢疾病、结缔组织病等系统多种慢性消耗性和功能衰退性疾病， 发展至严重阶段，呈现慢性虚弱症状为主者，皆可参照本篇论治。 【病因病机】 一、病因 (一)禀赋薄弱，素体不强 (二)烦劳过度，损及五脏 (三)饮食不节，损伤脾胃 生化乏源 讲 授 内 容 旁批 (四)大病久病、失于调理 （因病致虚） （五）误治失治，损耗精气 （因病致虚） 二、病机 （一）基本病机为——脏腑亏损，气血阴阳不足。（因虚致病，因病成 劳；或因病致虚，久虚不复成劳） （二）其病理性质，主要为气、血、阴、阳的亏耗；其病损部位，主要 在于五脏。 （三）病理传变： （四）本病每见正虚邪实的错杂情况——变证 1．正虚感邪：气虚卫弱，外邪易侵，外邪犯肺后，正不达邪，形成虚 中夹实的病理变化。 2．血虚瘀结：营血内虚，气血运行滞涩，而致瘀血内结，瘀血不去， 新血不生，形成血虚瘀结的“干血痨”。 （五）后期脾胃衰败者危 【诊查要点】 一、诊断依据 （一）．证候特征，多见神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗， 或五心烦热或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状 可逐渐如重。 (二）．具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。 讲 授 内 容 旁批 （三）．排除类似病证。应着重排除肺痨及其他病证中的虚证类型。 二、病证鉴别 虚劳与肺痨的区别： 鉴别要点：1、病因;2、病位;3、传染性;4、病理特点及主症;5、治疗 原则等几个方面。肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺， 具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、 消瘦为主要临床症状，治疗养阴清热、补肺杀虫（抗结核）为主要治则；而 虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，有传染性，以脏腑气、血、 阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚多种症状，以 补虚扶正为基本治则，根据病情的不同而采用益气、养血、滋阴、温阳等法。