心血管病影像基础课：核素心肌显像在冠心病的应用-影像基础.ppt

7天 3个月 Jelena R. Ghadri, et al. Int J Cardiovasc Imaging. 粥样斑块显像 S. Ishino, et al Eur J Nucl Med Mol Imaging. November 2013 Rogers et al. JACC Cardiovascular Imaging. 急性冠脉综合征 大动脉炎姜*，女，31，大动脉炎PET血管显像（18F-FDG ） 检查日期2018-09-29 1、双侧颈总动脉、头臂干、升主动脉、主动脉弓--动脉炎活动期; 2、肺动脉干及左右肺动脉--动脉炎有部分活动。 崔*，女，31，大动脉炎PET血管显像（18F-FDG ） 检查日期2018-09-29 头臂干、升主动脉、主动脉弓--动脉炎活动期 副节瘤赵**，女，66岁，高血压，肾上腺髓质显像（131I-MIBG ） 检查日期2016-07-14 * ECG 的假阳性和假阴性 SPECT心肌显像和运动ECG相比 (一)诊断冠心病：冠心病诊断临床价值 假阳性 技术因素 LBBB/WPW，AF 衰减（膈肌/胸壁） X综合征 假阴性 技术因素 负荷不达标/药物影响 病变本身 均匀缺血 变异心绞痛 前壁衰减 前壁缺血 (一)诊断冠心病： 核素显像在心肌梗死中的应用 心肌梗死呈放射性缺损区，显示OMI梗死部位、 范围和程度，尤其是ECG不易定位时： 如左心室心尖部、后壁、后侧壁及后间壁的心肌梗死 ECG Q波鉴别诊断，如心肌病、肺心病及束支传导阻滞 (一)诊断冠心病：心电图Q波 肥厚型心肌病，CAG（-） （二）危险度分层及预后：心肌灌注显像与冠脉造影 心肌灌注显像(-)，预后良好，年心脏事件发生率1%，与正常人群相似，预后好。 不必进行PCI或CABG 可在一年后再复查MPI 可逆性心肌灌注减低或缺损区，心脏事件发生率明显增加。 危险度 年心脏事件率 显像正常（低危） 1% 轻～中度灌注异常（中危） 1%~3% 严重灌注异常（高危） 3% 年良性和恶性心脏事件发生率(%) 生存曲线 Log rank p0.001 0 0.75 0.8 0.85 0.9 0.95 1 0 2 4 6 8 10 12 随访时间 (年) 生存率 SSS = 6 EF35 SSS6 EF35 SSS6 EF=35 SSS=6 EF=35 n=66 n=499 n=2160 n=2051 负荷总积分 (SSS): 心肌灌注减低的程度和范围 多支血管病变患者，探测导致心肌缺血的“罪犯血管”，帮助临床医生制定治疗方案 症状明显，而冠状动脉狭窄程度比较轻（50-85%）的患者，探测有无心肌缺血的表现（部位和范围），决定是否要行PCI术 （三）在血运重建术前的应用 女性，47岁，高血压，高血脂，CAD家族史。 运动ECG 阳性，胸痛，v3-v6 ST 下移0.2 mm CAG： LAD 近端50% LCX 中段70%OM1 70%PCI LAD 怀疑搭桥血管有狭窄或闭塞患者的鉴别诊断 仅靠患者症状判断易受主观因素的影响 运动试验ECG价值有限 负荷心肌灌注显像，明确有无心肌缺血及其范围，为临床进一步诊断和治疗提供重要信息 探测PCI术后再狭窄 疗效判断 对比血运术前后心肌灌注的变化，判断心肌灌注有无改善以及改善程度，或是否出现新的灌注异常区 （四）在血运重建术后的价值 CABG术后99mTc-MIBI运动－静息心肌灌注显像, 心尖、前壁、 间隔、下后壁心肌缺血性改变, 冠脉造影示LAD和RCA搭桥血管闭塞 PCI手术前 PCI手术后半年 PTCA术后半年99mTc-MIBI潘生丁－静息心肌灌注显像, 下后壁心肌缺血性改变, 冠脉造影示 RCA再狭窄 注意事项 心肌灌注显像： 诊断心肌缺血需负荷试验 负荷前停服扩血管药物、影响心率药物24 ～ 48h 酸奶或脂类食物是增加肝胆排泄 有创性 无创性 Myocardial Blood Flow Quantitation (MBFQ) 心肌血流定量 Epicardial Vessel Myocardium Microvasculature 心肌缺血的功能性评价工具 心肌灌注 心肌血流定量 AHA靶心图 直方图 心肌血流状态图 各血管区的血流平均值 整个心脏/前降支/左旋支/右冠支 负荷血流 静息血流 血流储备 0.9 ml/min/g 1.74 SPECT 心肌血流及血流储备参数的评价 存活心肌检测 ■心肌存活 ■ PET灌注/葡萄糖代谢显像检测心肌存活最可靠方法 ■心肌坏死 灌注-代谢不匹配 灌注-代谢匹配 PET心肌灌注-代谢 心肌灌注+代谢显像检测心肌存活 显示存活心肌的部位及范