心血管病影像基础课：磁共振评价右心功能的临床应用-肺动脉高压的一站式检查.ppt

磁共振评价右心功能的临床应用 概述 心血管疾病的影像诊断模式发生了质的飞跃，从既往单纯的解剖/功能诊断，转变为综合了病理生理、组织代谢、分子水平信息的全方位立体化诊断。 心脏磁共振（CMR）适应新的发展需要，一站式多模态成像的特殊优势，对于心脏整体评估能够接近或达到其他影像学方法的综合诊断效果； 概述 临床评价右心功能主要方法： 超声心动图：有其自身局限；弱势区域 右室腔不规则形态(crescent-like shape or irregular orientation ); 测定右室功能需几何模拟，引发测量误差； 右心导管检查：有创检查；难以多次重复； 诊断肺动脉高压的金标准，测定重要功能指标； 结果受血流动力学影响大(涡流、湍流、返流┄）； 概述 近年来，心血管磁共振成像（cardiovascular magnetic resonance imaging, CMRI）发展迅速， 已经成为磁共振领域中最为活跃的分支; 同其他常规影像方法相比较，CMR具有独特优势： 成像视野范围大，优越软组织分辨率（脂肪、纤维、淀粉样变）， 众多成像序列(整体/节段舒缩功能、血管、血流 ┄)， 全方位多角度多层面成像，不受右室腔形态位置影响； 概述 随着CMR软硬件技术的迅速提升，对于右心系统疾病（包括肺动脉高压）的诊断水准也发生了质的飞跃。 扫描技术进步表现在： 在1.5T/3.0T场强下，心血管系统检查全部采用半傅立叶转换/多通道并行采集快速屏气序列； 高切换梯度场明显缩短TR、TE，极大提高了时间分辨率，明显缩短扫描时间； 心脏短轴位稳态自由进动序列（Tru-Fisp/SSFP）成为临床评价左右心功能的 金标准; 对于心律不齐患者则开发出single-shot TFE, real-time等新型序列； 临床采用T1相磁共振对比增强扫描诊断心肌病变的安全性和有效性得到普遍证实和广泛认同，解决众多复杂疑难问题，积累了许多成功经验，其应用方式日益成熟规范。 心肌首过灌注及延迟扫描普遍采用新型 梯度回波＋反转恢复序列（ segmented inversion recovery gradient echo ，IR GRE ）； 较传统SE序列产生更重T1加权，明显增加正常心肌与病变组织的信号对比； 结合高梯场优越的空间分辨率，能够清晰显示病变轮廓和内部结构，极大提高诊断的敏感性和准确性。 毛细血管前 毛细血管后 磁共振诊断肺动脉高压基本程序 自旋回波序列：大体形态观察，基本径綫测量； 电影序列（Tru-Fisp／SSFP）：右心功能测定； 心肌灌注序列（首过+延迟扫描）：心肌病变及代谢； 3D-MRA 肺动脉血管造影序列:肺血管病变； 磁共振血流序列（主肺动脉流量/流速，三尖瓣返流）： 初步估测肺动脉高压程度； 心脏磁共振基本成像过程 心脏四腔位/右室流出道电影 磁共振检查肺动脉高压应用范围 病因诊断：提供全面原发疾病线索； 可治愈性（treatable）：慢性肺栓塞类； 非可治愈性（untreatable）：特发性；艾森曼格型； 右心功能状况：评估病情严重程度； 治疗随访：疗效观察，预后判定； 右心功能评估 磁共振短轴电影是目前右心功能评估的金标准； 成像方法：采用10-12层短轴电影无间隔全程覆盖 右室从心底到心尖的全部室腔； 每层将一个心动周期分解成25帧等时距图像，能够准确识别右室舒张末期及收缩极期； 通过绘图软件勾画室腔断面的内外壁轮廓，再行各层累积叠加，能够测量众多右心形态及功能指标；具有高度的准确性和可重复性。 右心主要形态功能指标包括：右室舒张末及收缩末容积、右室心肌质量、右室每博输出量及射血分数、以及右室舒张功能曲线。 磁共振工作界面 右心功能主要指标 In all 20 patients, the cine true FISP images displayed: RV systolic dysfunction (RVEF21.5±7.2%); End-diastolic volume EDV207.21±81.12 ml; End-systolic volume ESV164.64±78.44 ml; Stroke volume 42.57±14.09 ml), Displacement of the IVS to the left during early diastole, RV enlargement (end-diastolic transversal diameter, 5.97±0.79 cm); RV hypertrophy (wall thickness7.3