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蛋白尿的五种类型 蛋白质检查是尿液化学成分检验中最重要的项目之一。 当尿 蛋白超过 150mg/24h 或超过 100mg/L 时，蛋白定性试验呈阳性，称 为蛋白尿。蛋白尿持续超过 0.15g/d，常为病理性，是肾脏疾病的可 靠指标。根据发生机理及原发病的部位，蛋白尿分为五种。下面对此 进行详细介绍。 1.肾小球性蛋白尿 这是最常见的一种蛋白尿。由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代 谢等因素损伤后滤过膜孔径增大、断裂和（或）静电屏障作用减弱， 血浆蛋白质特别是清蛋白滤出， 超出近端肾小管重吸收能力而形成的 蛋白尿。若肾小球损害较重， 球蛋白及其他大相对分子质量蛋白滤出 也可增加。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分，尿蛋白分为 2 类： （1）选择性蛋白尿： 以 4～9 万相对分子质量中等的清蛋白为主， 可伴相对分子质量近似的蛋白如抗凝血酶、 转铁蛋白、 糖蛋白等和少 量小相对分子质量 β2-M 、Fc 片段等。无相对分子质量大的蛋白 （IgG、 IgA 、IgM 、C3 等）。免疫球蛋白 /清蛋白清除率小于 0.1，尿蛋白定性 3＋～4 ＋，定量超过 3.5g/24h，常见于肾病综合征。 （2）非选择性蛋白尿： 反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤。 尿蛋白以相对分子质量较大和中等的蛋白质同时存在为主，如 IgM 、 IgG 和补体 C3、清蛋白、糖蛋白（ T-H 糖蛋白）、分泌型 IgA （SIgA ） 和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。 免疫球蛋白 / 清蛋白清除率大于 0.5， 尿蛋白定性 1＋～4 ＋，定量 0.5～3.0g/24h。非选择性蛋白尿是一种 持续性蛋白尿，有发展为肾衰的危险，常提示预后较差。常见于原发 或继发肾小球疾病。 2.肾小管性蛋白尿 它指肾小管在受到感染、 中毒损伤或继发于肾小球疾病时， 因重 吸收能力降低或抑制， 而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋 白尿。尿 β2-M 、溶菌酶增高，尿液清蛋白正常或轻度增多；尿蛋白 定性 1＋～2＋，定量 1～2g/24h.常见于肾小管损害疾病。 3.混合性蛋白尿 肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿。 兼 具两种蛋白尿特点，但各组分所占比例因病变损害部位不同而不一 致，也可因肾小球或肾小管受损害程度的不同而有所差异。 4.溢出性蛋白尿 是指肾小球滤过、 肾小管重吸收均正常， 因血浆中相对分子质量 较小或阳性电荷蛋白异常增多， 经肾小球滤过， 超过肾小管重吸收能 力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶 菌酶、本周蛋白等，尿蛋白定性多为 1＋～2＋。常见于多发性骨髓 瘤等。 5.组织性蛋白尿 :这种指来源于肾小管代谢产生的、 组织破坏分解 的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质， 进入尿液而形成的蛋白 尿。以 T-H 糖蛋白为主，生理性约为 20mg/d，尿蛋白定性±～ 1＋， 定量 0.5～1.0g/24h。