专科护理应急救援预案.docx

. .. . .. a a 拜城县人民医院二科 2015 年 1 月修订 专科护理应急预案、流程 一．急性心肌梗死的护理应急预案、流程 1、协助取平卧位，准备抢救药品及抢救用物，通知医生。 2、吸氧 4～ 5L/min 。 3、心电监护，做全导心电图。 4、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁不安者，遵医嘱肌注吗啡或哌替啶，监测生命体征。 5、发病在 6 小时之，行尿激酶溶栓治疗，溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无出血倾向。 6、监测心电图变化，室早或室速者可用利多卡因，缓慢心律失常可 用阿托品， Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞可用阿托品、 异丙肾或安装临时起搏器治疗，突发室颤的应尽快采用非同步直流电除颤。 7、绝对卧床休息 1 周，保持情绪稳定，减少探视，低脂化饮食，少量多餐，保持大便通畅。 8、做好相关护理记录。 取平卧位，准备抢救药品及抢救用物 ,吸氧,心电监护，做全导心电图。 建立静脉通路 ,剧烈疼痛 ,遵医嘱肌注吗啡或哌替啶 ,监测生命体征。 发病在 6 小时，行尿激酶溶栓治疗 ,溶栓观察心电图、心肌酶 监测心电图变化， 配合医师及时处理各种心率失常 绝对卧床 1 周，保持情绪稳定，减少探视，低脂化饮食，少量多餐 做好相关护理记录 二．急性心绞痛的护理应急预案、流程 1、立即停止活动，就地休息，通知医生。 2、做心电图，心电监护。 3、舌下含服硝酸甘油。 4、吸氧 3L/min 。 5、如含服硝酸甘油无效，应迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉滴注硝酸酯类药物，观察药物滴速和疗效。 6、严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间、缓慢方式及心电图变化。 7、做好心理护理及相关护理记录。 立即停止活动，就地休息，通知医生 行心电监护，检查心电图，舌下含服硝酸甘油，吸氧 3L/min 含服硝酸甘油无效，遵医嘱静滴硝酸酯类药物，观察药物疗效 观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间等 做好心理护理及相关护理记录 三．高血压危象的护理应急预案、流程 1、卧床休息，备好抢救药品及器械，通知医生。 2、吸氧，持续心电监护，血压监测。急查血常规、肾功能及电解质等项目。 3、迅速建立静脉通路，根据医嘱使用降压药： （ 1）硝普钠： 10ug/min 开始， 5～ 10 分钟增加 5ug/min 至血压降到目标水平。 （ 2）硝酸甘油：开始时以 5～ 10ug/min 速度静脉滴注，然后每 5～10 分钟增加滴注速度至 20～ 50ug/min 。 4、使用降压药密切观察血压，根据血压水平调节输入速度。 5、做好生活护理及健康教育指导，防止体位性低血压发生。 6、准确记录 24 小时出入液量。 7、做好心理护理及危重症护理记录。 卧床休息，备好抢救药品及器械，通知医生 吸氧，持续心电监护，血压监测。急查血常规、肾功能及电解质 建立静脉通路，根据医嘱使用降压药 使用降压药密切观察血压，根据血压水平调节输入速度 做好生活护理及健康教育指导，防止体位性低血压发生 准确记录 24 小时出入液量 做好心理护理及危重症护理记录 四．癫痫持续状态时的护理应急预案、流程 1、立即让病人平卧，通知医师。 2、解开衣扣，头偏向一侧，及时吸氧、吸痰。 3、保持呼吸道通畅将压舌板、纱布垫置于上下白齿之间。 4、立即给予地西泮 10mg 静脉注射， 10% 葡萄糖+ 地西泮 20～ 40mg 静脉滴注，苯巴比妥 0.1～0.2g 肌注射。 5、约束带约束肢体，加床档，防止意外受伤。 6、密切观察生命体征、神志、瞳孔变化，观察发作过程、发作时间、持续时间、抽搐开始部位，向哪一侧扩展，抽搐后有无肢体瘫痪、大小便失禁等。 7、治疗脑水肿，改善脑代谢， 20% 甘露醇 250ml 快速静脉滴注。 8、纠正水、电解质平衡失常，做好相关护理记录。 立即让病人平卧，通知医师。 解开衣扣，头偏向一侧，及时吸氧、吸痰。 保持呼吸道通畅将压舌板、纱布垫置于上下白齿之间。 立即给予地西泮 10mg 静脉注射，10% 葡萄糖+地西泮 20 ～ 40mg 静脉 约束带约束肢体，加床档，防止意外受伤。 密切观察生命体征、神志、瞳孔变化，观察发作过程、发作时间、持续时间。 治疗脑水肿，改善脑代谢， 20% 甘露醇 250ml 快速静脉滴注。 纠正水、电解质平衡失常，做好相关护理记录。 五．脑出血的护理应急预案、流程 1、急性期绝对卧床休息，头偏向一侧，清除口腔分泌物及呕吐物， 及时吸痰，保持呼吸道通畅。 2、备好吸痰用具、气管插管、呼吸机等抢救设备及抢救药品，必要 时呼吸气囊辅助呼吸或协助医生行气管插管呼吸机辅助呼吸。 3、吸氧 2-4 升/ 分，迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速使用脱水、降颅压药物了，躁动者给予镇静剂。 4、密切观察生命体征、血氧饱和