复方口服避孕药临床应用课件.pptVIP

复方口服避孕药临床应用 中国专家共识 专家组成员 《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》 郎景和 ——北京协和医院 范光升 ——北京协和医院 徐 郁 苓 ——北京协和医院 琦 ——北京协和医院 冷金花 ——北京协和医院 李 坚 ——首都医科大学附属北京妇产医院 周应芳 ——北京大学第一医院 陈子江 ——山东大学医学院 狄 文 ——上海交通大学医学院附属仁济医院 张治芬 ——杭州市第一人民医院 《中华妇产科杂志》 2015 年第 2 期， 81-91 复方口服避孕药 (COC) 1960 年 第一粒 COC 诞生 口服避孕药 50 年 实现女性 独立自主 的 革新性 突破 ——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》 文章内容 1. COC 的避孕应用 ? COC 的现状 2. COC 的长期使用安全性 ? ? ? COC 与生育的关系 COC 与心血管疾病的关系 COC 与恶性肿瘤的关系 ? COC 的避孕应用 3. COC 的非避孕应用 ? COC 对 AUB 的作用 ? ? ? ? COC 对 PMS 的作用 COC 对女性痤疮、多毛症的作用 COC 对子宫内膜异位症、子宫腺疾病及痛经的作用 COC 治疗 CPP ? ? ? COC 对子宫肌瘤的作用 COC 对 PID 的作用 COC 对子宫内膜息肉的作用 复方口服避孕药的现状 COC 上市 50 年并不断发展，主要体现在三个方面 20 μg EE 30- 35μg EE 50 μg EE 150μg EE 降低雌激素剂量 孕二烯酮 去氧孕烯 诺孕酯 24/4days 屈螺酮 21/7 days 28 days 改进给药方案 左炔诺孕酮 睾酮 孕酮 选择孕激素 ENOVID ——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》 孕激素不同，活性不同 孕激素 孕酮 屈螺酮 孕激素活性 + + + + 雄激素活性 – – ± ± ± ± ± – – 抗雄激素活 抗盐皮质激 性 素活性 ± + + – – ± – – 糖皮质激 素活性 – – + – – – – – + 炔诺酮（第 1 代） 左炔诺孕酮（第 2 代） - – – – – – ± 孕二烯酮（第 3 代） 诺孕酯（第 3 代） 去氧孕烯 （第 3 代） + + + + + 地诺孕素 醋酸环丙孕酮 ±治疗剂量下活性可忽略 - – + ——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》 复方口服避孕药的避孕应用 COC 具有 高效 、 简便 、 可逆 等优势。 正确服用， COC 的避孕有效率可达 99% 以上 。 COC 适用于健康育龄期女性的常规避孕，但在处方时需 排除 COC 禁忌证及风 险因素 。 COC 禁忌症 COC 慎用情况 药物相互作用 ——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》 复方口服避孕药使用禁忌证 复方口服避孕药慎用情况 复方口服避孕药药物相互作用 1. 抗逆转录病毒治疗药物：利托那韦等蛋白酶抑制剂； 2. 抗惊厥药物：苯妥英钠、卡马西平、巴比妥、扑米酮、托吡酯、奥卡西平、 拉莫三嗪； 3. 抗微生物治疗药物：利福平、利福布汀。 ——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》 复方口服避孕药的不良反应 常于最初服药的几个周期出现，大多数坚持服药后会缓解或消失 1. 类早孕反应：轻度的恶心、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡、呕吐 2. 阴道出血 3. 月经量减少或者停经 4. 乳房胀痛 5. 体重增加：少数妇女体重轻度增加，不会影响健康 6. 皮肤褐斑：少数妇女皮肤褐斑停药后色素多能自行减弱 ——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》 复方口服避孕药漏服时补救措施 服用 COC 过程中如出现漏服现象，需立即补救以免出现避孕失败。 1. 漏服 1 片且未超过 12 h ，除须按常规服药 1 片外，应立即再补服 1 片，以后 继续每天按时服用，无需采用其他避孕措施。 2. 如漏服超过 12 h 或漏服 2 片及以上时，原则为立即补服 1 片， ? 若剩余药片为 7 片及以上时，可继续常规服药，同时，需要避孕套等 屏障避孕法最少 7 d ，或采用紧急避孕方法，防止非意愿妊娠； ? 若剩余药片不足 7 片，可在常规服用完本周期药片后立即服用下个周 期的片。 3. 如在月经来潮第 2 ～ 5 天后开始服药，服药最初 7 d 内最好加用其他避孕措 施。 4. 若漏服无活性药片，无论几片，丢弃未服用的无活性药片，照常继续服药。 ——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》 文章内容 1. COC 的避孕应用 ? COC 的现状 2. COC 的长期使用安全性 ? ? ? COC 与生育的关系 COC 与心血管疾病的关系 COC 与恶性肿瘤的关系 ? COC 的避孕应用 复方口服避孕药与生育的关系 COC 对生育的影响是可逆的， 停